м отравления ртутью.

Концентрация ртути в крови зависит от концентрации ртути в воздухе (для работников, контактирующих с ртутью) и содержания ртути в моче. Нормой считают менее 5 мкг ртути на 1 л крови и менее 5 мкг ртути на 1 л мочи (без дифференциации пациентов на имеющих и не имеющих амальгамные пломбы). Исследования последних лет характеризуют амальгамные пломбы как отягощающие организм человека ртутью. Работа

Рис. 6-33. Функциональное формирование окклюзионной поверхности выполняют с помощью шлифовальных инструментов

с ртутью или многократное потребление ртути через продукты питания или другие источники (например, при курении) могут значительно увеличить ртутное зеркало в крови и моче. Содержание ртути в крови и моче людей, связывающих ухудшение своего здоровья с наличием амальгамных пломб, незначительно отличается от контрольной группы и находится в

допустимом для здорового человека диапазоне.

Амальгамные пломбы в первую очередь вызывают накопление ртути в почках. Ртуть в виде сравнительно нетоксичного селенового комплекса откладывается в лизосомах. Концентрация ртути в каждом отдельном органе находится, однако, в пределах нормы и величина ее меньше, чем у пациентов с достоверным ртутным отравлением. Эти накопления можно снизить с помощью вышеназванных комплексных формирователей, т. е. они частично обратимы.

Несмотря на то, что амальгамные пломбы вызывают значительное увеличение поглощаемости ртути, до настоящего времени отсутствуют исследования о риске для здоровья тщательно обработанных амальгамных пломб. Если раньше у стоматологов и ассистентов обнаруживали повышенное содержание ртути в крови, моче и различных тканях, обусловленное профессиональной подверженностью, то в настоящее время при соблюдении всех мер предосторожности повышенное содержание ртути больше не регистрируется.

Утилизация амальгамы установлена законом (амальгамный отделитель, переработка амальгамных отходов), так что экологический риск сведен к минимуму.

7 Пломбирование с применением вкладок

Вкладками называют протезы, восстанавливающие анатомическую форму зуба. Вкладки - это твердые тела, закрепляемые в полости обычным способом с помощью цемента (металлические вкладки) или адгезивно (керамические и композитные вкладки).

Вкладки изготавливают из материалов прямым (в полости рта пациента) или непрямым (в зуботехнической лаборатории) способами. Кроме того, для вкладок цвета естественных зубов используется полупрямой способ. Техника изготовления вкладок очень трудоемкая, поэтому их применение более дорогостоящее, чем непосредственное пломбирование пластическими материалами.

Показания к применению вкладок очень ограничены. Они показаны для пломбирования полостей I и II классов средней и большой величины. Основные условия использования вкладок - это оптимальная гигиена полости рта пациента, незначительная активность кариеса, здоровый или вылеченный пародонт.

С помощью металлических или керамических вкладок, покрывающих жевательную поверхность, можно восстановить окклюзионную поверхность. Поэтому часто вкладки показаны как составная часть комплексного функционально-восстановительного лечения. В боковых зубах после лечения корневых каналов вследствие снижения механической прочности необходимо накладывать пломбы, покрывающие жевательные поверхности.

В этих случаях также показаны частичные коронки из металла или керамики. Вкладки применяют в случае аллергического действия пластического пломбировочного материала или его компонентов.

Вкладки более долговечны, чем пломбы из пластических материалов. К тому же вкладки вводят в полость в сформированном, стабильном виде. При использовании вкладок приходится удалять значительно большую часть твердых тканей зуба, чем при накладывании пломб из пластического материала. Поэтому при пломбировании первичного кариозного поражения необходимо оценить все преимущества и недостатки вкладок.

Если вследствие кариозного поражения твердых тканей зуба (большой дефект в области шейки зуба, разрушение щечной или язычной сторон коронки) или анатомической структуры невозможно обеспечить достаточно прочную фиксацию вкладки в кариозной полости, показано изготовление коронки. При пломбировании вкладками небольших дефектов, расположенных на окклюзионной и ап-роксимальной поверхностях, приходится удалять слишком большое количество твердых тканей. В таких ситуациях предпочтительным является непосредственное пломбирование пластическими материалами. Различают вкладки типов inlay, onlay и overlay (рис. 7-1).

Различия между вкладкой типа overlay и частичной коронкой не столь отчетливы. Вкладку типа inlay располагают внутри коронки зуба. При этом она не покрывает жевательную поверхность зуба.

Вкладка типа onlay покрывает всю жевательную поверхность зуба.

Вкладка типа overlay покрывает не менее одного бугорка, а чаще - все бугорки, достигая обеих апроксимальных поверхностей.

При применении вкладок необходимо более обширное инвазивное вмешательство, чем при использовании пластических