медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

пломбировочных материалов. В исключительных случаях показаны одно-или двухповерхностные вкладки, предполагают, что и противоположная апрокси-мальная поверхность поражена кариесом (С 1-повреждение). При препарировании ее объединяют в одну полость.

7.1 Подготовительные мероприятия

Перед изготовлением вкладок, особенно при первоначальном формировании или восстановлении жевательной поверхности, необходимо выполнить ряд подготовительных мероприятий.

Прежде всего, как и обычно при лечении, проводят осмотр и сбор анамнеза.

Особое внимание необходимо обратить на возможную аллергию на металлы, цементы и пластмассы.

Наряду с интраоральным стоматологическим обследованием проводят функциональный осмотр (например, осмотр по Кроу-Пульсон (Krough-Poulson)). При отрицательных результатах осмотра показано наложение шины и пришли-фовывание.

Следующими подготовительными мероприятиями являются реконтурирование пломб, санация тканей пародонта и челю-стно-ортопедическое лечение.

При необходимости изготавливают диагностические гипсовые модели, которые вместе с лицевой дугой устанавливают в полуиндивидуальный артикулятор. С их помощью можно провести точное планирование и диагностическое препарирование. Первоначально удаляют кариозные ткани и, при необходимости, пломбируют (стеклоиономерный цемент, композиты). Часто только после этого можно окончательно установить, требуется ли вкладка, частичная коронка, проводить ли эндодонтическое лечение или восстанавливать клиническую коронку. Принимая с во внимание эстетический вда пломбы, i применяют (особенно для премоляров : верхней челюсти) пломбировочные мате- j риалы цвета естественных зубов (керами- i ческие вкладки).

Создание необходимых условий для соблюдения гигиены полости рта является обязательным условием при изготовлении вкладок.

На основании анамнеза, стоматологического осмотра, функциональных исследований и с помощью диагностической модели планируют лечение, обсуждая его с пациентом.

Изготовление и фиксация вкладок, а также частичных коронок довольно дорогостоящее мероприятие. Поэтому до начала лечения необходимо предоставить пациенту подробную калькуляцию. Кроме того, потребуется письменное согласие пациента на планируемое лечение. Далее стоматолог составляет план лечения с указанием сроков.

Первостепенное значение при препарировании с последующим изготовлением вкладок и частичных коронок имеет, как и в случае с другими пломбировочными материалами, сохранение здоровых твердых тканей зуба. При изготовлении литых металлических вкладок необходимо дополнительно посредством препарирования сформировать ретенционные пункты, что предотвращает расшатывание или выпадение вкладки под действием жевательных нагрузок. В случае применения адгезивной техники фиксации керамических или композитных вкладок их устойчивость повышается.

При использовании всех видов вкладок особое внимание необходимо обращать на надлежащее краевое прилегание и достаточную устойчивость.

При изготовлении частичных коронок с помощью силикона снимают оттиск препарированных зубов, который после завершения препарирования применяют для изготовления пластмассовых временных пломб. Эти пломбы можно также выполнить с помощью шины, предварительно изготовленной при использовании плановой модели.

7.2 Металлические вкладки 7.2.1 Препарирование

При выраженном фиссурном кариесе средней глубины без поражения апрокси-мальных поверхностей полость I класса можно препарировать для установки окклюзионной вкладки. При этом ширина полости не должна превышать половины расстояния между щечным и язычным бугорками. Иначе при расклинивающем воздействии вкладки или срезывающем действии во время жевания могут разрушаться твердые ткани зуба (рис. 7-2).

Глубина полости должна быть не менее 1,5 мм и иметь ровное дно. Контуры включают все главные фиссуры. Стенки неглубоких полостей должны слегка расходиться (рис. 7-За). В более глубоких полостях, особенно в 1 /3 верхней части, они могут расходится сильнее (рис. 7-36). Все внутренние углы полости следует слегка округлить. Рекомендуется также : косое иссекание краев полости. В случае неправильного прикуса (при абразии зубов) скос необходимо расширить. Однако это не рекомендовано лицам молодого t возраста, т. к. их зубы имеют бугорки вЫ-с пуклой формы (рис. 7-Зв). Особая форма среза - это канавка Ассаля (Assal). В результате такого препарирования края вкладки становятся толще, благодаря чему она более устойчива. Канавку выполняют с помощью шаровидного алмазного бора.

Рис. 7-2. Металлическая вкладка на жевательной поверхности зуба в полости I класса. Ширина полости не должна превышать 1/2 расстояния между поперечными верхушками бугорков. Глубина - не менее 1,5 мм.

Следует помнить, что контакт с зубом-антагонистом не должен ограничиваться исключительно вкладкой, особенно, если ее края тонкие, т. к. возрастает вероятность механического повреждения под воздействием жевательных сил. Зубантагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с це

страница 83
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.04.2019)