нтральной частью вкладки.

Первичное препарирование под металлическую вкладку выполняют цилиндрическим или коническим алмазным бором с закругленными краями. Необходимо создать полость, стенки которой имели бы слегка коническую форму (3-6°).

Стенки глубоких полостей в отличие от препарирования неглубоких полостей Формируют более расходящимися. Препарированием достигают ситуацию, когда с одной стороны, можно было бы легко ввести в полость металлическую вкладку, а с другой - чтобы она достаточно надежно удерживалась при действии выталкивающих сил.

После первичного препарирования стенки и дно полости финируют алмазами финирами соответствующей формы.

Рис. 7-3. Виды срезов краев полости, препарируемой под металлическую вкладку:

а - В неглубоких полостях стенки слегка расходятся (около 10°). Срез краев в области бугорков незначителен (около 20°).

б - В более глубоких полостях 1/3 верхняя часть полости препарируется более дивергентно. Края полости не срезаются.

в - В случае плоских бугорков (стертых, абразивных) срез увеличивается и расширяется. Угол введения вкладки может достигать 40°.

Дно полости, как и при пломбировании пластическими материалами, покрывают прокладкой из фосфатного цемента, благодаря которой при глубоких полостях уменьшается объем металлической вкладки. Материалом прокладки можно заполнить незначительно пораженные участки.

Рис. 7-4. Формирование апроксимальной полости под металлическую вкладку с несколькими

поверхностями:

а - вогнутая полость;

б - полость со срезом в области шейки;

в - щитообразно препарированная полость.

При подготовке полостей II класса придерживаются модифицированных правил препарирования для пластических материалов. Окклюзионную полость препарируют аналогично полости I класса. Апроксимальная кариозная полость определяет протяженность апроксимальной поверхности.

При препарировании полностью устраняют контакты со смежными зубами. Расширяющие поверхности слегка расходятся в окклюзионном направлении и при идеальном препарировании располагаются под углом 40° к внешней выпуклости коронки зуба. Если возможно, апрокси-мально-пришеечный уступ должен находиться над десневым краем. Расхождение стенок полости зависит от ее глубины. Для обеспечения надлежащей ретенции вкладок в неглубоких плоских апроксп-мальных полостях расхождение составляет около 10°. В глубоких апроксимальных полостях расхождение стенок для обеспечения удобства введения вкладки увеличивается. Ширина трехповерхностных вкладок (МОД-inlay) на окклюзионных поверхностях не должна превышать 1/3 расстояния между бугорками зуба, иначе они могут разрушаться. Краям апроксималь-ной полости и расширенным поверхностям придают различную форму (рис. 7-4). Полость препарируют только с апрок-симально-пришеечным срезом. При этом края расширенных поверхностей не срезают. Их обрабатывают только ручным инструментом.

Рекомендованное ранее препарирование с дисковым срезом не нашло широкого примения, так как при таком формировании полость на апроксимальной поверхности значительно увеличивается.

Рис. 7-5. Двухповерхностные вкладки фиксируются путем препарирования в виде ласточкиного хвоста или с помощью дополнительных ретенционных пунктов

С точки зрения профилактики вторичного кариеса стремятся создать минимальный зазор между вкладкой и твердыми тканями зуба (менее 50 мкм).

Этого можно достичь путем формирования вогнутой полости и препарирования уступа с соответствующим срезом. Обе процедуры должны быть выполнены |

таким образом, чтобы в результате образовалась четкая граница препарирования. Угол среза, как и в описанном случае с коронками, составляет 30-40°. При этом образуется незначительная щель в области цемента и надлежащее прилегание в краевой области. Трехповерхностные вкладки, как правило, имеют достаточную ретенцию, при пломбировании двухповерхностными вкладками для противодействия выталкивающим и опрокидывающим силам окклюзионное препарирование необходимо выполнить в виде «ласточкиного хвоста» или с помощью дополнительных ретенционных пунктов (рис. 7-5).

Применение вкладок противопоказано при наличии обширных кариозных полостей, ослабляющих твердые ткани зуба, при коррекции окклюзии и пломбировании премоляров и моляров с ранее леченными корневыми каналами.

В таких случаях выполняют препарирование с последующим применением вкладок типа onlay и overlay. В связи с тем, что после пломбирования многоповерхностных полостей литыми металлическими вкладками часто разрушается Дентин или бугорки, показания к применению вкладок типа inlay ограничиваются. Чаще изготавливают вкладки типа onlay и частичные коронки.

Рис. 7-6. Препарирование под вкладку (overlay). Окклюзионные бугорки препарируют в виде скошенных уступов, а бугорки, подверженные перекрестной нагрузке, обрабатывают только внешне.

Преимущества этих видов пломб в исключении попадания антагонистического контакта в краевую область пломбы и предотвращении эластических деформаций, вызванных жевательными силами.

Препарирование полости под