медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

вкладки типа onlay проводят таким же образом, как и для вкладок типа inlay. Окклюзион-ные несущие бугорки, препарируют в виде скошенных уступов, а остальные бугорки - с простым внешним срезом (рис. 7-6).

Граница препарирования на несущем бугорке находится чаще всего на участке экватора зуба. Однако, для предотвращения возникновения вторичного кариеса, она охватывает все щечные и язычные углубления (места наибольшего скопления зубной бляшки). Уступ шириной около 1 мм имеет косой срез. Форма уступа зависит от анатомического строения зуба, глубины полости на жевательной поверхности и размера кариозного очага. Так, при наличии очень широких и глубоких полостей образуются истонченные стенки. В таких случаях несущие бугорки выполняют только с простым внешним срезом.

Если для уменьшения несущих бугорков, препарирования апроксимальной полости, перешейка применяют цилиндрические и конические алмазные боры, финиры, то для скашивания апроксималь-ных стенок и уступа на несущих бугорках в большинстве случаев применяют тонкие пламевидные алмазные финиры.

Для устранения контакта со смежным зубом в области расширенных поверхностей можно применять осциллирующие пилочки с односторонним покрытием (Proxo-Shape*) (рис. 7-7).

Под вкладку типа onlay препарируют всю жевательную поверхность. Для этого требуется уменьшить окклюзионную поверхность, как минимум, на 1 мм. В остальном правила препарирования те же, что и при препарировании полости под вкладку типа overlay. Следует подчеркнуть, что при этом не выполняют скошенный уступ и внешний срез.

Когда коронки зубов разрушены в значительной степени, то к классическому препарированию полости приступают не сразу. Часто необходимо предварительно создать условия для последующего препарирования посредством формирования основы из пластических пломбировочных материалов (например, стеклоионо-мерного цемента или композитного материала). При этом следует учесть, что вкладки должны находиться на участках здоровых твердых тканей зуба и не заканчиваться в пломбировочном материале. В случае необходимости используют при-пульпарные штифты, а после эндодонти-ческого лечения - специальные корневые винты (анкеры) или литые корневые штифты.

Рис. 7-7. Препарирование под вкладки (overlay) выполняют несколькими инструментами: а - Окклюзионную поверхность закругленными коническими алмазными борами укорачивают на 1-1,5 мм. б - Затем на несущем бугорке выполняют скос, обращая внимание на оптимальное удаление

твердого вещества.

в - Плоским коническим алмазным бором на поверхности несущего бугорка выполняют уступ шириной 1мм.

г- Аналогичным инструментом выполняют перешеек и апроксимальные полости. Далее пламевидным алмазным бором препарируют апроксимальные участки, выполняют апрокси-мально-пришеечное скашивание и скашивание на окклюзионном уступе. Внешний срез на ненесущих бугорках можно также выполнить пламевидным алмазным бором. Далее соответствующими алмазными финирами еще раз обрабатывают полость. Размер алмазного бора обусловлен величиной зуба.

Полости V класса редко пломбируют с помощью металлических вкладок. В настоящее время в большинстве случаев, особенно для улучшения эстетического вида при пломбировании фронтальных зубов, применяют другие методы пломбирования (например, пломбы из композитных материалов). Полости V класса для последующего введения металлических вкладок препарируют в форме, напоминающей почку, со слегка расходящимися стенками. Дно полости формируют по форме, аналогичной своду верхней поверхности.

Край полости срезают. Моделирование вкладки в воске можно выполнить в

полости рта пациента, поскольку литые вкладки обычно небольшие и тонкие, их трудно обрабатывать и цементировать. Металлические вкладки целесообразно использовать в полостях V класса, так как они долговечны.

7.2.2 Получение оттиска и изготовление модели

После препарирования рабочую зону высушивают с помощью ватных валиков, а с окклюзионной стороны - с помощью ватных тампонов. Если граница препарирования проходит нал десной, то никакие последущие действия не требуются. При препарировании на уровне десны или незначительно под десной необходимо перед получением оттиска для незначительного открытия десневой борозды проложить ретракционную нить. Нити осторожно укладывают в бороздку с помощью шпателя Гайдемана (Heide-man-Spatel). При этом избегают травмирования. Для удаления нитей перед получением оттиска, их концы оставляют выступающими из бороздки. Ретракционная нить поглощает десневую жидкость и может приостанавливать кровотечение, если ее предварительно пропитать гемо-статиком (алюминий-калий-сульфатом, хлоридом алюминия). При глубоком кариесе границы препарирования высвобождают электрохирургическим способом или проводят хирургические вмеша-тельсва на тканях пародонта (см. часть III, Пародонтология).

Далее подбирают оттискную ложку необходимого размера. Если используют готовые ложки (например, ложку с зажимом при корректировочном оттиске), то их необходимо индивидуально припасовывать. Используя э

страница 85
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.04.2019)