ет-акрилатной основе. Временную пломбу можно также непосредственно изготовить с помощью ранее полученного на непре-парированных зубах силиконового оттиска. Ее можно также изготовить в лаборатории после получения оттиска, но этот способ применяют редко, так как он требует значительных затрат.

Временная пломба должна иметь надлежащее краевое прилегание, хорошо фиксироваться, обеспечивать необходимую жевательную функцию до момента накладывания постоянной пломбы, а также быть гладко полированной (чтобы не раздражать десну), относительно долговечной и прочной. На некоторых участках полости рта (например, премоляры верхней челюсти) временная пломба не должна нарушать эстетический вид.

При индивидуальном непосредственном изготовлении модели материал замешивают и вводят в полость оттиск. После того, как внесенный материал становится резиноподобным, его вынимают из полости рта, и после обрезания ножницами снова помещают в полость рта, поскольку он дает усадку. После окончательного затвердевания его обрабатывают фрезой, полируют, подгоняют и временно фиксируют цементом.

Вкладку изготавливают в лаборатории из воска, а затем отливают. Чтобы на следующей примерке не повредить края литой вкладки, одновременно моделируют вспомагательные элементы для удаления из полости. Чтобы на примерке лучше проверить окклюзионный и артикуляционный контакт, жевательную поверхность выполняют матовой.

7.2.3 Примерка и цементирование

В лаборатории литые вкладки очищают. Их полируют соответствующим шлифовальным и полировочным инструментом (например, алюминийоксидными камнями, резиновыми полирами). Полирование поверхности металлической вкладки является обязательным, так как после изготовления она шероховатая и способствует образованию бляшки и развитию вторичного кариеса. Литейные капли на внутренних сторонах удаляют с помощью шаровидного бора или конусообразного алмазного бора. Отлитая вкладка должна иметь плотное краевое прилегание с рабочей основой. Апроксимальный контащ проверяют по необточенной модели. Ар. тикуляцию и окклюзию вышлифовываю в артикуляторе.

До примерки в полости рта пациента нет необходимости качественного полирования жевательных и апроксимальных поверхностей. Это позволит лучше контролировать окклюзию и артикуляцию, а также апроксимальные контакты в полости рта пациента.

Другие участки вкладки должны быть тщательно отполированы. По возможности, примерку в полости рта пациента выполняют без анестезии. Только в таком случае обеспечивается достоверность ощущений при накусывании.

После удаления временной пломбы и очистки полости отлитую вкладку примеряют в полости рта пациента, удаляя излишки в области апроксимального контакта. При проверке с помощью зубной нити или металлической матричной ленты (например, Tofflemire*) проверяемое расстояние должно быть таким же, как и при естественном апроксимальном контакте. Далее с помощью маловязкого силиконового материала проверяют внутреннее прилегание. Места сжатия сдавливаются и после выведения вкладки видны блестящие металлические участки, подлежащие удалению. Если внутренние поверхности равномерно покрыты тонким слоем силикона, который выглядит на краях «срезанным», краевая щель и нависание металла клинически не обнаруживается (визульно и тактильно с помощью зонда), окклюзию и артикуляцию проверяют с помощью окклюзионной фольги.

На примерке пациент должен находиться в сидячем положении, что предотвращает заглатывание или аспирацию вкладки и позволяет проводить контроль окклюзии. Для обеспечения безопаснос-ги пациента при примерке вкладок на молярах верхней челюсти к основанию языка необходимо прикрепить марлю.

После успешной примерки вспомогательные элементы удаляют. Качественно отполированную вкладку вводят в полость. При санировании с применением металлических коронок рекомендуется пробная установка на несколько недель.

Литые вкладки фиксируют в полости рта цементом. Предпочтение отдают таким фиксирующим материалам, как цинкоксид-фосфатный, карбоксилатный и стеклоиономерный цементы.

Цинкоксид-фосфатный цемент используется на протяжении десятилетий для фиксации вкладок. Он прочный, благодаря незначительной толщине слоя щель при цементировании небольшая, однако вследствие низкого значения рН (3,5) может возникнуть раздражение пульпы с последующей длительной чувствительностью к холодному (гиперемия, обратимый пульпит). С целью предотвращения этого иногда прибегают к использованию дентинного адгезива.

Карбоксилатный цемент плохо соединяется со сплавами из благородных металлов, однако он отличается лучшей совместимостью с пульпой. Из-за низкой устойчивости к давлению его применяют реже.

Стеклоиономерные цементы обладают хорошими фиксирующими качествами. Но из-за большой конечной твердости после цементирования их трудно Удалять. Стеклоиономерные цементы выделяют фтор и обладают противокариоз-ным действием. Клинические исследования долговечности стеклоиономерного Цемента отсутствуют.

Так как цинкоксид-фосфатный цемент является основным материалом для цемен