медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

тирования металлических вкладок, тому в этом разделе их установка рассматривается только с применением этого цемента.

При цементировании обязательным является обеспечение относительной (с помощью ватных валиков) или абсолютной (с помощью коффердама) сухости рабочего поля. Перед установкой пломбы полость обрабатывают хлоргексиди-ном, высушивают и при необходимости обрабатывают дентинсвязывающим посредником. Затем замешивают цинкоксид-фосфатный цемент до консистенции сметаны. Обычно сначала смешивают небольшую порцию порошка цемента с кислотой и выдерживают 1 мин до нейтрализации кислоты («гашение»). Далее замешивают цемент до требуемой консистенции. Кисточкой равномерно покрывают тонким слоем цемента внутренние поверхности литой вкладки и полость. Далее медленно, с усилием вводят вкладку в полость. Затем пациент накусывает с непрерывно возрастающим давлением деревянный брусок так, чтобы до окончательного затвердевания цемент находился под жевательным давлением.

После затвердевания излишки цемента тщательно удаляют скалером, а в ап-роксимальной области - с помощью зубной нити.

В завершение осуществляется контроль окклюзии.

Литые вкладки при правильном показании и изготовлении, как правило, очень долговечны (в среднем - 10-15 лет). В каждом отдельном случае возможны и более длительные сроки.

7.3 Вкладки из материалов цвета естественных зубов

Из токсикологических, экологических и эстетических соображений многие пациенты отказываются от амальгамных пломб и литых металлических вкладок. Важным является также безупречный эстетический вид пломб боковых зубов.

Композитные материалы вследствие химических и физических свойств пригодны только для пломбирования фронтальных зубов и небольших, окклюзионно не несущих нагрузок полостей боковых зубов. В области жевательных зубов для удовлетворения эстетических пожеланий пациента целесообразно рассматривать возможность установки керамических вкладок и вкладок из композитных материалов. Предпосылками к их применению являются овладение методикой протравливания эмали, накладывания коффердама и правильной обработки ден-тинными адгезивами. Поскольку под керамические вкладки и вкладки из композитных материалов полости препарируют аналогично, то описание методики препарирования объединено.

7.3.1 Техника препарирования

Как и при пломбировании основной целью препарирования является удаление кариозных тканей. После их экскавации накладывают прокладку из прочного и кислотостойкого цемента. Для этого используют цинк-фосфатные и стеклоионо-мерные цементы.

После первичного препарирования и удаления пораженных твердых тканей зуба полость рекомендуется полностью заполнить цементом, используя матрицу, и после затвердевания, выполнить собственно препарирование с помощью конических алмазных боров (угол конуса 6°). Для этого пригодны также цилиндрические алмазные боры с закругленными торцевыми поверхностями. Методика препарирования полости аналогична л<е-тодике препарирования для литых вкладок.

В многоповерхностных вкладках необходимо удалить апроксимальиый контакт со смежным зубом в области

расширяющих поверхностей и на апрок-симально-пришеечном уступе. Отличительным является отсутствие скашивания краев полости.

Поскольку вкладки фиксируют адгезивными материалами, края полости на всей протяженности эмали должны быть протравлены. В многоповерхностных полостях на апроксимально-пришеечном участке вплоть до эмалево-цементной границы ширина остаточной эмали должна быть не менее 1 мм. Полость на жевательной поверхности должна иметь ширину и глубину не менее 1,5 мм. Стенки полости в окклюзионном направлении формируют расходящимися (6°). Апрок-симальные полости и все внутренние углы слегка округлены.

После препарирования, как и при установке других пломб, полость финиру-ют алмазными финирами соответствующей конфигурации.

Для композитных и керамических вкладок минимальная глубина и ширина полости, предотвращающая разрушения, составляет 1,5 мм. При препарировании необходимо избегать образования острых углов в области расширяющих поверхностей (рис. 7-8).

В области апроксимальной полости толщина уступа должна быть не менее 1,5 мм. В отдельных случаях с помощью керамических вкладок выполняют также замену бугорка {частичная коронка). И в этом случае минимальная толщина слоя должна быть 1,5 мм. В области заменяемого бугорка необходимо выполнить уступ без скоса. Так как в настоящее время не накоплен достаточный опыт установки цельнокерамических частичных коронок, то методика их фиксации подробно не описана.

Рис. 7-8. Минимальная ширина и глубина полости под вкладку из композитного или керамического материала составляет 1,5 мм

7.3.2 Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов

Керамические и композитные вкладки для пломбирования полостей 1 и II классов по эстетическим соображениям являются альтернативными металлическим литым или амальгамным пломбам в области премоляров.

Так как композитные и керамические вкладки фиксируют в полости композитны

страница 88
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2019)