циента расширения композитов в сравнении с зубной эмалью через непродолжительное время происходит ухудшение адгезии в краевой области (композитный стык).

Вкладки из композитных материалов необходимо применять исключительно для пломбирования отдельно стоящих зубов в клинических ситуациях, когда окклюзия в достаточной мере базируется на неповрежденных твердых тканях зуба. Для восстановления несущих бугорков такие вкладки непригодны.

7.3.4 Керамические вкладки

Показания к применению керамических вкладок соответствуют показаниям к применению вкладок из композитных материалов. Благодаря физическим свойствам керамической массы, керамические вкладки можно использовать для окклю-зионно несущих вкладок типа overlay (частичных коронок).

Используемая керамическая масса и стеклокерамика по твердости, модулю эластичности и коэффициенту термического расширения более совместима с зубной эмалью, чем композитные материалы.

Зубная бляшка на керамических вкладках образуется менее интенсивно, чем на естественной окклюзионной поверхности зуба.

Предпочтительнее применять керамические вкладки, чем вкладки из композитных материалов, т. к. они соответствуют эстетическим требованиям.

В терапевтической стоматологии применяют, обычно, спекаемую керамическую массу, литую и прессованную стеклокерамику.

Традиционная спекаемая керамическая масса состоит из кварца, полевого шпата и каолина. Конечный продукт определяется пропорцией компонентов и температурой спекания (660-980° С) (см. учебники по материаловедению). При спекании образуется стекломатрица с различными кристаллами. Если посредством добавления, например, окиси алюминия, увеличить количество кристаллов, то образуется керамическая масса с оптимальными механическими свойствами, с минимальной вероятностью образования трещин.

После получения оттиска препарированной полости в лаборатории из огнеупорной массы изготавливают рабочую модель и дубликат. Чтобы уменьшить образование напряжений в керамической массе, термическое расширение огнеупорной массы при обжиге должно соответствовать расширению керамической массы.

Модель из огнеупорной массы закрепляют в артикуляторе так, чтобы можно было контролировать функциональные точки при обжиге. Чтобы свести к минимуму усадку при спекании, керамическую массу наносят слоями.

Изготовленные лабораторным способом спекаемые керамические вкладки имеют надлежащее первоначальное прилегание (композитный стык 45-70 мкм). Также получают индивидуально адаптируемую жевательную поверхность.

Керамические вкладки - в отличие от литых металлических вкладок - не прошли многолетних клинических исследований, поэтому невозможно прогнозировать их долговечность.

Полупрямой способ изготовления керамических вкладок предложил в 1988 году Jager и др. Вкладку из пластмассы светового отверждения (Palavit GLC*), моделируют непосредственно во рту пациента и затем изготавливают из стеклокерамики. Стоимость зуботехнических работ при этом значительно снижается, так как нет необходимости в снятии оттиска и изготовлении модели. Недостатком является необходимость моделирования в полости рта пациента и повторное изготовление отливки в случае неудачи.

Способ IPS-Empress* заключается в применении заготовок заводского изготовления из стеклокерамики. При данном способе керамическую вкладку изготавливают на основе восковой модели. Предварительно изготовленные заготовки при температуре 1050-1180° С и давлении 5 бар запрессовывают в полые формы.

Далее проводят окрашивание и глазурование. Эти вкладки по абразивной прочности соответствуют прочности эмали зуба. Краевое прилегание такое же, как и у литых металлических вкладок.

Наряду с этими способами используют способ изготовления, при котором вкладку формируют из готовой керамической заготовки посредством сошли-фовывания.

Так, при использовании системы CEREC® вкладку изготавливают полупрямым способом. Препарируемые полости после нанесения белой пудры «формируют» с помощью специальной видеокамеры оптическим способом.

После получения и обработки информации о профиле полости на мониторе компьютера появляется трехмерное изображение участка препарирования. Курсором обозначают границы препарирования и очертания полости (основание полости со щечной и язычной стороны, апроксимальный контакт). Компьютер определяет расположение вкладки и передает информацию о форме препарированной полости на шлифовальный аппарат с алмазными дисками,управляемый микропроцессорами.

На протяжении 4-7 мин вышлифовывают вкладку из цельнокерамической заготовки (керамика из полевого шпата, стеклокерамика).

Окклюзионную поверхность после фиксации вкладки врач формирует с помощью алмазных боров. Точность прилегания зависит от опыта врача и колеблется от 0 до 250 мкм.

Другие системы пока не нашли широкого применения. При изготовлении вкладок с помощью Duret-системы используют трехмерную камеру с разрешающей способностью 20 мкм. Совместное использование голографии, топографии Муаре (Moire) и CCD-датчиков позволяет получить изображение отпр