позитные клеи двойного отверждения также пригодны для установки вкладок из материалов цвета естественных зубов. Композит после замешивания накладывают с помощью шпателя Гайдемана, вставляют вкладку и с помощью ультразвукового аппарата с рабочими концами, покрытыми пластмассой, устанавливают в полости. Первоначально твердый материал под воздействием ультразвуковых колебаний становится маловязким и вкладку можно позиционировать. Также легко удаляются нависающие края перед затвердеванием, вследствие чего дальнейшая обработка сокращается на несколько операций.

Обработку и устранение окклюзион-ноп интерференции выполняют мелкими и сверхмелкими алмазными финирами. При этом особое внимание уделяют устранению нависающих краев, которые, особенно на апроксимальных поверхностях, могут вызвать раздражение десны. Апроксимальные края обрабатывают пилочками с алмазным покрытием (Ргохо-shape*) наименьшей зернистости. Затем поверхность полируют финировальными и полировочными полосками, используемыми при пломбировании фронтальных зубов. Для полирования легко доступных участков можно воспользоваться дисками, покрытыми окисью алюминия различной зернистости (Sof-Lex*), и силиконовыми полирами. Окончательное полирование выполняют полировочной пастой для получения особого блеска.

При применении системы CEREC жевательную поверхность сначала формируют алмазными финирами в полости рта пациента, затем - вкладки фиксируют и полируют.

После установки вкладок проводят местное фторирование леченных зубов фтористым лаком или гелем.

7.3.7 Критическая оценка

Условием применения вкладок из материалов цвета естественных зубов является соблюдение пациентом надлежащей

гигиены полости рта, незначительная интенсивность кариеса.

Пациенты должны быть информированы о высокой стоимости данного вида лечения.

Дополнительным фактором риска при использовании вкладок является отсутствие результатов продолжительных клинических исследований. Условия проводимых до настоящего времени клинических исследований отличаются от условий повседневной врачебной практики. Работы проводили высококвалифицированные специалисты, не ограниченные временем врачебного приема. При исследованиях не учитывались экономические и временные факторы.

Керамические и композитные вкладки -это альтернатива литым вкладкам, однако их нельзя рассматривать в качестве заменителей амальгамных пломб.

Чтобы заменить амальгаму другим пломбировочным материалом, необходимо, чтобы пломба из такого материала при одинаковых трудозатратах и стоимости имела такое же качество. Вкладки не соответствуют этим требованиям. Положительные свойства вкладок: истираемость керамических вкладок такая же, как и у эмали; отсутствует коррозия и гальванизм; незначительная растворимость материала; удовлетворительный эстетический вид; небольшая термическая проводимость.

Некоторые аспекты применения вкладок из материалов цвета естественных зубов не выяснены: биосовместимость отдельных компонентов адгезивной системы; долговечность краевого прилегания; дентинная адгезия; полное удаление нависающих краев композитного материала, в частности на апроксимальных поверхностях; подверженность силановых соединений к гидролизу; скашивание краев полости перед протравливанием. Следует отметить, что улучшение смачиваемости эмалевых призм после скашивания очевидно, но при этом образуется широкий композитный стык. При использовании керамических вкладок в большинстве случаев связь между зубной эмалью и композитным стыком разрушается, так как жевательное давление переносится на стык. При применении вкладок из композитных материалов нарушается краевое прилегание между вкладкой и фиксирующим материалом.

Изготовление вкладок противопоказано: если невозможно применить коффердам; если ширина полости превышает половину расстояния между бугорками зуба.

Эндодонтия

8 Введение

Эндодонтия изучает структуру и функцию периодонта, а также этиологию, эпидемиологию, патологию, профилактику, диагностику и методы лечения заболеваний периодонта.

Поскольку пульпа зубов и окружающий дентин являются анатомически-функциональным единством, то для его определения используют понятие периодонт.

Первоочередным заданием эндодон-тии, наряду с этиологией и диагностикой зубной боли, является лечение пораженной пульпы. Поскольку обработка корневого канала и его пломбирование

предъявляют высокие требования к квалификации стоматолога, эти вопросы следует рассмотреть более подробно.

Периодонт соединяется с пульпой через апикальное отверстие и дополнительные корневые каналы, вследствие чего заболевания пульпы, особенно в периа-пикальной области, часто распространяются на пародонт. Эндодонтия занимается также этиологией и лечением периа-пикальной области.

Цель эндодонтического лечения заключается в сохранении пораженного зуба и в надежном предотвращении его вредного воздействия на организм в целом

9 Строение пульпы и окружающей ткани

1 Строение пульпы

про мягкой ткани зуба называется пульпой зуба и состоит из достаточ