p>9.5 Иннервация пульпы

Иннервация пульпы осуществляется афферентными нервными волокнами, которые проводят исключительно болевые ощущения (А-дельта волокна и С-во-локна), а также посредством волокон автономной нервной системы, осуществляющих регуляцию кровотока и передающих болевые ощущения.

А-дельта волокна - это миелиновые волокна, образованные от п. trigeminus, и окружены клетками Шванна.

С-волокна - это немиелиновые волокна, окруженные отдельными и сгруппированными клетками Шванна. Количество немиелиновых волокон в пульпе в четыре раза больше, чем миелиновых.

Нервные волокна, образуя пучки с кровеносными сосудами, через верхушечное отверстие входят в камеру пульпы. В области корневой пульпы волокна почти не имеют ответвлений, в коронковой пульпе они разветвляются. В периферической краевой зоне нервные волокна теряют миелиновую оболочку.

Ниже богатого клетками слоя образуется сплетение Рашкова, содержащее преимущественно немиелиновые нервные аксоны.

Распологаясь в сплетении Рашкова, некоторые чувствительные волокна без миелиновой оболочки внутри клеток Шванна достигают слоя одонтобластов.

На этом участке терминальные аксоны теряют также клетки Шванна и вместе с отростками одонтобластов доходят до предентина.

Некоторые окончания волокон проникают в слой минерализованного дентина и в отдельных случаях доходят до границы эмаль-дентин. Количество конечных ответвлений на участке рогов пульпы увеличивается, а в корневой пульпе по направлению к верхушке постепенно уменьшается.

9.6 Функции ткани пульпы и ее дистрофические изменения

Ткань пульпы выполняет четыре основные функции свободной соединительной ткани: пластическую; трофическую; _ регуляторную; защитную.

Пластическая функция заключается в образовании дентина из одонтобластов. Образование первичного дентина (орто-дентина) и вторичного дентина, происходящее на протяжении всего периода жизнеспособности зуба, обусловлено физиологически. В результате образования вторичного дентина происходит постепенное уменьшение объема камеры пульпы и просвета корневых каналов.

В ответ на нефизиологическое раздражение (например, кариес или патологическое стирание) одонтобласты образуют третичный защитный дентин, что является составной частью защитной реакции комплекса пульпа-дентин на воздействие внешних раздражителей. Образование третичного дентина всегда происходит на участке воздействия патологического раздражения. Если вследствие какого-либо повреждения часть слоя одонтобластов погибла, то пульпа всегда способна восполнить дефект новообразовавшимися одонтобластами.

С возрастом регенерационная способность пульпы снижается. Слой одонтобластов зубов пациентов пожилого возраста значительно истончается.

К возрастным изменениям ткани пульпы относятся: уменьшение плотности фибробластов, увеличение количества коллагеновых волокон и уменьшение плотности сосудов.

Дистрофические изменения пульпы носят не только инволюционный характер, но возникают при травмировании, в процессе выздоровления, а также в результате стоматологических вмешательств. Указанные причины могут приводить к образованию во всех областях пульпы обызвествлений, локализующихся часто вблизи кровеносных сосудов. К дистрофическим изменениям относят также образование дентиклей.

Дентикли (камни пульпы) чаще образуются в коронковой пульпе. Дентикли классифицируют в зависимости от локализации на свободные, прилегающие или межуточные (интерстициальные) или от биологической структуры - истинные и неистинные. Свободные дентикли, встречающиеся изолированно в ткани пульпы, при усиленном образовании дентина могут срастаться с внутренней стенкой дентина (пристеночный дентикль) или располагаться интерстициально.

Истинные дентикли встречаются редко, в основном, в верхушечной части корневых каналов. По структуре они напоминают первичный дентин и образуются посредством дислоцированных гнезд клеток эпителиальной оболочки Гертвига, обладающих одонтогенным потенциалом.

Неистинные дентикли встречаются часто и локализуются, в основном, в коронковой пульпе. Дистрофические участки ткани пульпы образуют матрицы для откладывания концентрических слоев обызвествленной ткани.

Клинически дентикли и другие диффузные обызвествления асимптоматич-ны, при облитерации или сужении корневых каналов затрудняют эндодонтическое лечение.

9.7 Строение верхушечного периодонта

Верхушечный периодонтная часть периодонта, который окружает верхушку корня. Периодонт состоит из трех тканей: цемента, периодонтальной связки и луночковой (альвеолярной) кости.

Наряду с цементо- и костеобразующими цементоцитами и остеобластами, в периодонте имеются также и другие типы клеток: фибробласты, лаброциты и макрофаги. Фибробласты образуют волокна соединительной ткани и основное вещество периодонтальной связки. Соединительная ткань содержит остатки эпителия Маляссе (Malassez), которые постоянно выделяются из остатков эпителиальной оболочки Гертвига.

В верхушечном периодонте хорошо развита сосудистая сеть, он обладает пов