жении. Особенно, этот сиптом характерен для больных с «замороженным плечом», основной причиной которого является заращение кармана Риделя при длительной иммобилизации в положении приведения руки. (Карман Риделя – своеобразное сухожильное влагалище надостной мышцы в подакромиальном пространстве, образованное дубликатурой капсулы плечевого сустава). Эту пробу выполняют, подняв руку до горизонтального положения до 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на дистальный отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.

Если разрыв локализован в задневерхней части манжеты, боль усиливается при отведении и внутренней ротации, тогда как разрыв передневерхнего отдела вызывает боль при отведении и наружной ротации.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. Фиксация поврежденной руки осуществляется в положении отведения плеча до угла 90? в течение 34 недель (рис. 27).

У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, ушивание не рекомендуется. У последних следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень, показано либо ЯМРисследование, либо артроскопия плечевого сустава.

Разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча

Разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча может произойти в любом месте по ее ходу. Это состояние часто возникает после хронического тендовагинита двуглавой мышцы, приводящего к ослаблению сухожилия. Оно может также наступить при подъеме тяжести или при мощном сокращении двуглавой мышцы.

Клиника. Больной обычно отмечает внезапную острую боль в области борозды двуглавой мышцы. Она (мышца) сокращается и смещается проксимально (рис. 28). Внутри борозды двуглавой мышцы при пальпации отмечают болезненность. Диагноз можно подтвердить, попросив больного сократить двуглавую мышцу при отведенной и ротированной кнаружи руке. В месте разрыва при сгибании в локтевом суставе двуглавая мышца отодвигается от плеча и выявляется своеобразная деформация по передней поверхности плеча: мышца, потерявшая одно из мест своего прикрепления в сокращенном состоянии, напоминает эластичный шарик размером со средний кулак.

Лечение. Основным методом лечения является оперативный, который заключается в фиксации поврежденного сухожилия к клювовидному отростку или большому бугорку плеча. Пожилым больным оперативное восстановление может быть, и не показано. Больных с острым разрывом в области брюшка двуглавой мышцы лечат консервативно в повязке Дезо или Вельпо с фиксацией руки 23 недели.

Переломы плечевой кости

Переломы плечевой кости, составляющие 912% всех переломов. Они под¬разделяются на переломы проксимального конца, диафиза и дистального конца.

Переломы проксимального конца бывают внутрисуставными и внесуставными. К внутрисуставным переломам относятся переломы головки и анатомической шейки, к внесуставным чрезбугорковые, изолированные переломы бугорков и хирургической шейки плеча.

Переломы хирургической шейки плеча

Среди всех переломов проксимального конца плечевой кости пере¬ломы хирургической шейки по частоте занимают первое место. Эти переломы, а также эпифизеолизы головки у детей, возникают чаще при падении на кисть вытянутой руки или на локоть. Плечо при этом может находиться в положении отведения, приведения или в нейтральном положении. В зависимости от этого и возникают абдукционные, аддукционные и вколоченные переломы.

При абдукционных переломах (рис. 29б) между отломками образуется угол, от¬крытый кнаружи, пери¬ферический отломок смещен в медиальную сторону (подмышечную область). Если в момент травмы рука на¬ходится в нейтральном положении, то сила, действующая по оси плеча, приводит к внедрению периферического отломка в центральный, и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча (рис. 18). Аддукционные переломы (рис. 29а) возникают при падении на приведенную в плечевом суставе руку. Возникает смещение отломков под углом, открытым кнутри.

У детей в области хирургической шейки плеча наблюдают¬ся околоэпифизарные трещины и переломы, а также эпифизеолизы. При эпифизеолизах нередко плоскость повреждения переходит на метафиз и возникает остеоэпифизеолиз.

Клиника. Больные жалуются на боль, усиливающуюся при движении в плечевом суставе, невозможность пользоваться рукой. Характерно вынужденное положение конечности: больной поддерживает здоро¬вой рукой предплечье поврежденной руки, плечо приведено к туловищу (при аддукционных переломах) или отведено (при абдукционных перело¬мах). В области плечевого сустава выявляется припухлость и кровоподтек. При пальпации в области дельтовидной мышцы боль усиливается. Нагрузка по оси плеча (поколачивание по локтевому отростку при сгибании предплечья в локтевом суставе до прямого угла) вызывает усилен