медицинский каталог




Травматология и ортопедия

Автор Киричек С.И.

ие боли в области перелома. Вколоченные переломы распознаются труднее, так как их клинические симптомы не выражены. Переломы хирургической шей¬ки плеча необходимо дифференцировать с ушибами и вывихами в плечевом суставе. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение. Основным методом лечения переломов хирургической шейки плеча со смещением отломковявляется одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах. При абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения. При вколоченных переломах у взрослых и у де¬тей при эпифизеолизах с незначительным смещением поврежденную конечность фиксируют гипсовой повязкой по Волковичу (рис. 1). Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястнофаланговых суставов поврежденной руки в положении приведения плеча до угла 0? и сгибания в локтевом суставе под углом 90?. При этом предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией.

Одномоментная репозиция про¬изводится под местным новокаиновым обезболиванием путем тракции по оси плеча с отведением последнего кнаружи до 80?90° при аддукционных переломах или приведением к туловищу при абдукционных, т.е. перифери¬ческий отломок устанавливается по оси центрального. Сопоставление отломков контролируется рентгеногра¬ммами в двух проекциях. После репозиции рука фиксируется торакобрахиальной повязкой (при аддукционных переломах) или гипсовой шиной по Волковичу (при абдукционных переломах) с ватным валиком в подмышечной впа¬дине. Срок фиксации 45 недель. Трудоспособность восстанавливается через 68 недель.

При безуспешной ручной трехкратной репозиции отломков методом выбора может быть постоянное скелетное вытяжение за локтевой отросток с грузом по оси плеча 2 – 4 кг., продолжительностью 4 недели.

При осложненных переломах и неудав¬шейся репозиции закрытым путем показано открытое вправление отломков с фиксацией их металлоконструкциями.

Переломы диафиза плеча.

Среди всех переломов плечевой кости пе¬реломы диафиза встречаются реже других. К переломам диафиза относятся все переломы плечевой кости от хирургической шейки до ее мыщелковой области. В подавляющем большинстве случаев диафизарные переломы плечевой кости происходят от непрямой травмы: падение на кисть вы¬тянутой руки или на локоть. В отдельных случаях к такому повреждению приводит и прямая травма. В детском возра¬сте, кроме полных переломов, возможны поднадкостничные без смещения или с угловым смещением. Смещение костных отломков зависит от уровня перелома (рис.30).

При переломах в верхней трети, т.е. дистальнее хирургической шейки плеча, центральный отломок находится в положении отведения изза тяги надостной мышцы. Перифери¬ческий отломок грудной и широкой мышцами спины смещается медиально.

При переломах в средней трети диафиза, ниже прикрепления большой грудной и широкой мышцы спины, но выше прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок под действием указанных приводящих мышц будет находиться в положении при¬ведения, периферический подтянут кверху и кнаружи тягой дельтовид¬ной и других длинных мышц плеча. Отломки образуют угол, открытый кнаружи (рис.30а).

При переломе ниже прикрепления дельтовидной мышцы (рис. 30б) цен¬тральный отломок под действием этой мышцы занимает положение отведения, а периферический смещается кверху (дву¬главая, трехглавая, клювоплечевая мышцы). Образуется смещение под углом, открытым кнутри.

Диагностика диафизарных переломов плечевой кости не представля¬ет трудностей. Деформация, припухлость, патологическая подвижность, крепитация, анатомическое укорочение плеча, боли в области перелома при пальпации и нагрузке, отсутствие активных движений, вынужденное положение (бо¬льной поддерживает здоровой рукой предплечье поврежденной руки при сгибании в локтевом суставе 90100°) позволяют с уверенностью уста¬новить диагноз перелома. Рентгенография в двух проек¬циях уточняет характер перелома и степень смещения отломков. При пе¬реломах плечевой кости могут повреждаться нервы и сосуды. В связи с тем, что в нижней трети плеча лучевой нерв близко прилежит к плечевой кости, его повре¬ждение наблюдается наиболее часто. Нервный ствол может быть сдавлен, частично или полностью разорван. Если возможно актив¬ное тыльное сгибание кисти и основных фаланг пальцев и нет нарушения чувствительности по тылу кисти над 1 и 2 пальцами, то лучевой нерв цел. Повреждение локтевого и срединного нервов наблюдается ред¬ко. Об их состоянии судят по положению кисти и изменению кожной чув¬ствительности.

Лечение переломов диафиза плеча может быть консервативным и оперативным.

Основной метод лечения переломов диафиза плеча – консервативный. Переломы без смещения лечат фиксацией циркулярной гипсовой повязкой. При переломах со смещением отломков применяют метод постоянного скелетного вытяжения (рис.31) так же, как и при переломах хирургической шейки плеча. У новорожден¬ных и детей первых месяцев жизни при

страница 11
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

Скачать книгу "Травматология и ортопедия" (3.13Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)