медицинский каталог




Травматология и ортопедия

Автор Киричек С.И.

высоты поврежденного диска, смещения тел позвонков, иногда тень выпавшего диска. Для уточнения величины выпавшего пульпозного ядра, взаимоотношения диска и спинного мозга основное значение имеют дополнительные методы исследования: люмбальная пункция, дискография, пневмомиелография, компьютерная томография, ядерномагнитный резонанс. Люмбальная пункция позволяет выявить нарушения проходимости субарахноидального пространства или его полную блокаду. При дискографии в первую очередь устанавливают сам факт разрыва диска, а более полное представление о взаимоотношении выпавшего фрагмента и твердой мозговой оболочки спинного мозга дают пневмомиелография и компьютерная томография, ядерномагнитнорезонансной (ЯМР) томографии.

Изолированные переломы остистых отростков возникают при прямой травме и встречаются относительно редко. Чаще повреждаются остистые отростки VII шейного и I грудного позвонков. Линия излома, как правило, проходит через середину отростка. Клинические проявления аналогичны разрыву связок, но при полных отрывах могут определяться избыточная подвижность фрагмента отростка, крепитация и смещение от линии остистых отростков. Диагноз уточняется на основании клинической картины и с помощью рентгенограмм.

Переломы поперечных отростков чаще наступают в результате резкого сокращения мышц. Встречаются переломы одного или нескольких отростков, с одной или с обеих сторон. Переломы со смещением сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей (мышц, фасций, и др.).

В клинической картине преобладает выраженная локальная боль, которая усиливается при движении (наклоне) в здоровую сторону. Лежащий на спине больной не может поднять выпрямленную ногу в связи с усилением боли вследствие сокращения прикрепляющейся к травмированным отросткам поясничной мышцы (симптом «прилипшей пятки»). При переломах от прямого воздействия отмечается локальная припухлость и кровоизлияние в мягкие ткани. Диагноз уточняется с помощью спондилограмм.

Переломы дужек позвонков возможны во всех отделах позвоночника. Чаще повреждаются дуги шейных позвонков, поскольку они широки и недостаточно прочны. Этот вид повреждения возникает при максимальном переразгибании позвоночника. Перелом дужек клинически проявляется болью соответственно уровню повреждения, умеренным ограничением подвижности поврежденного сегмента. В особенно тяжелых случаях возможно смещение отломков в сторону спинномозгового канала со сдавлением спинного мозга.

Переломы тел позвонков составляют 6570% среди всех повреждений позвоночного столба и 0,51% всех переломов. Обычно переломы происходят в месте перехода подвижной части позвоночного столба в менее подвижную – соединении шейного отдела с грудным и грудного с поясничным. Чаще повреждаются I, II и IV поясничные, XI и XII грудные и V и VI шейные позвонки. В зависимости от механизма травмы и характера линии излома различают: компрессионные (рис.50), горизонтальные, вертикальные, отрывные, оскольчатые, комрессионнооскольчатые и взрывные переломы (рис.51).

Для переломов тел позвонков наиболее характерна жалоба на боль соответственно уровню перелома. Боль чаще локализованная. Интенсивность боли нарастает при любой нагрузке на позвоночник. При осмотре пострадавших может выявляться локальная припухлость, гематома в мягких тканях, резкое ограничение движений в позвоночнике, напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»), выраженная болезненность при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка. При выраженной компрессии отмечается деформация в поврежденном отделе позвоночника, проявляющаяся либо усилением грудного кифоза, либо сглаженностью шейного или поясничного лордозов. Если перелом позвонка сопровождается повреждением связочного аппарата, то может быть отмечено увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне повреждения. В обязательном порядке проводится неврологическое и рентгенологическое обследование.

О выраженности компрессии тела позвонка в основном судят по результатам рентгенологического исследования. Для компрессионных переломов характерна клиновидная деформация, сглаженность талии и снижение высоты тела позвонка. По классификации Бека различают три степени тяжести повреждения: 1 степень снижение высоты тела сломанного позвонка до 1/3; 2 степень – снижение высоты тела сломанного позвонка до ?; 3 степень снижение высоты тела сломанного позвонка более ?. Вторая и третья степень компрессии относятся к нестабильным повреждениям.

Оскольчатые и «взрывные» переломы проявляются на рентгенограммах снижением высоты тела позвонка и его фрагментацией, увеличением ширины позвонка, нарушением замыкательных пластинок, уменьшением высоты межпозвонкового пространства.

Нестабильные повреждения.

Подвывихи, вывихи и переломовывихи позвонков возникают в наиболее подвижной части позвоночного столба – шейном отделе. В грудном отделе смещение позвонка чаще приводит к переломам суставных отростков. Для поясничного отдела более типичны переломовывихи (перелом тела нижележащего и смещение вышележащ

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

Скачать книгу "Травматология и ортопедия" (3.13Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)