й и задний спондилодезы.

Глава 5

Повреждения костей таза

Больные с повреждением костей таза составляют от 5? до 10% всех травматологических больных. Среди пострадавших с множественными переломами они составляют 3,3%, с сочетанными повреждениями 25,5%. Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 2050 лет. У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями таза возникает травматический шок. При множественных и сочетанных переломах таза тяжелое состояние больных обусловлено не только нейрогенным компонентом травмы, вследствие раздражения обширных рефлексогенных зон, но и массивным внутритканевым кровотечением (до 2,5 литров крови). Нередко тяжесть клинических проявлений определяется осложнениями, к которым относятся повреждения внутренних органов.

Механизм травмы

Переломы таза возникают при сдавлении его в сагиттальной или фронтальной плоскости. Такие условия созда¬ются при сдавлении между буферами вагонов, стеной и движущим¬ся транспортом, при обвалах и завалах, падениях с высоты, дорожнотранспортных происшествиях (наезд транспортных средств на пешехода) и др.

Наиболее часто встречаются переломы переднего отдела таза. Тазовое кольцо, сжатое сверх пределов его эластичности, ломается в наиболее тонких и слабых местах верхней и нижней ветвях лобко¬вой и седалищной костей.

В большинстве случаев наблюдаются односто¬ронние переломы. При переломах ветвей лобковой и седалищной костей отломок имеет форму "бабочки" и смещается кзади (Рис. 56.).

Если травма значи¬тельна и сила приложена не только к области симфиза, но и крыльям подвздошной кости, происходит разрыв связочного аппарата подвздошнокрестцового сочленения. В ряде случаев в заднем отделе тазового коль¬ца возникает перелом подвздошной кости.

Под влиянием сокращения подвздошнопоясничной мышцы, квадрат¬ной мышцы поясницы и косых мышц живота при вертикальных переломах переднего и заднего полукольца таза наружная («оторванная») часть таза смещается кверху.

Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной стороне в переднем отделе перелом лобковой и седалищной костей, на другой стороне сзади вертикальный передом подвздош¬ной кости.

Падение с высоты на седалищные бугры может приводить к возникновению одностороннего или двустороннего вертикального перелома таза и оскольчатого перелома седалищных бугров.

Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возни¬кают при сдавлении таза сбоку, при падении на большой вертел или в результате сильного прямого удара.

Отрывные переломы передневерхней ости под¬вздошной кости, седалищного бугра чаще возникают при беге, игре в футбол и других случаях внезапного и не координированного движения, вызывающего сильное сокращение мышц.

Классификация переломов таза

С практической точки зрения удобно пользоваться классификаци¬ей А. В. Каплана Л. Г. Школьникова:

1. Краевые переломы переломы крыла подвздошной кости, крестцовоподвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отры¬вы остей таза (рис. 57А).

2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непре¬рывности: переломы одной или обеих лонных или седалищ¬ных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны седалищной кости (рис. 57Б).

3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:

• переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости; разрывы симфиза.

• заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцовоподвздошного сочленения;

• переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерыв¬ности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:

• перелом Мальгеня перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикаль¬ный перелом подвздошной кости с этой же стороны (Рис. 58);

• перелом Вуалемье вертикальный перелом крестца и переднего по¬лукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (Рис. 59);

• перелом Нидерля (диагональный перелом таза) вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца с дру¬гой (Рис. 60);

• перелом Дювернея перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины (Рис. 61).

4. Переломы вертлужной впадины переломы края или дна впади¬ны, центральный вывих бедра (Рис. 62).

5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.

6. Комбинированные повреждения.

Клиника и диагностика

Диагностика при переломах костей таза в основном складывает¬ся из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, ос¬мотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недо¬ступностью некоторых частей тела для пальп