медицинский каталог




Травматология и ортопедия

Автор Киричек С.И.

ации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько ча¬сов или даже дней после травмы.

Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение "лягушки").

При пальпации на доступных отделов таза (лобко¬вую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.

Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей (рис. 63А).

При некоторых переломах выявляется положительный симп¬том Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передневерхние ости(рис. 63Б).

Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом "прилипшей пятки", как и при переломах проксимальной части бедра.

Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передневерхней ости таза или до верхушки одной излодыжек.

При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, об¬разуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живо¬та (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагности¬ки повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гема¬томой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздраже¬ния брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез.

Внутри тазовая анестезия проводится больному в положении лежит на спине. Пальпируют передневерхнюю ость подвздошной кости. Кожу в этом месте обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Отступив на I см кнутри от передневерхней ости, проводят анесте¬зию кожи на небольшом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вме¬стимостью 20 мл. вводят под ость спереди назад, все время, инфиль¬трируя ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. Дойдя до гематомы в месте перелома, что определяется появлением крови в шприце при движении поршня на себя, вводят при одно¬стороннем переломе таза 400500 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде вводят по 250300 мл новокаина с каждой сто¬роны. (Максимальная разовая доза сухого вещества новокаина составляет 1,25 г).

Первая помощь и лечение

У больных 1 и 2 группы по классификации Каплана Школьникова общее состояние чаще всего не нарушено. Некоторые из них могут придти на прием к врачу самостоятельно. Больные с отрывом передневерхней ости таза идут спиной вперед. Это так называемый «симптом обратного хода». Чаще всего больные с этими повреждениями не нуждаются в экстренных мероприятиях первой врачебной помощи. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягу¬шки». Постельный режим сохраняется в течение 46 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛпроцедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособности восстанавливается спустя 810 недель.

Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего проведятся в отделении интенсивной терапии.

Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по СеливановуШкольникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опиатов вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр.

Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов.

После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бе¬дра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз на 23 кг. больше. Изза применении больших гру¬зов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 68 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

Скачать книгу "Травматология и ортопедия" (3.13Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.02.2019)