и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети голени. При супинационных переломах сначала осущест¬вляется тракция по оси конечности, вправляют оторванную внутреннюю лодыжку вместе с фрагментом большеберцовой кости и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении. При переломе заднего края стопе придается положение тыльного сгибания под углом 10?20? . При переломе переднего края фиксация осу¬ществляется в положении подошвенного сгибания под углом 10?20?.

Во всех случаях в гипсовой повязке вскрывается "дорожка" над голеностопным суставом во избежа¬ние сдавления конечности (рис.87). Больной должен быть госпитализирован для дальнейшего наблюдения.

Контрольные рентгенограммы в гипсовой повязке производят сразу после вправления и через 67 дней (после спадения отека). После чего повязка моделируется (сжимается с боков) и превращается в цир¬кулярную сроком на 22,5 месяца,, в зависимости от тяжести перелома.

Оперативному лечению подвергаются открытые переломы, при безу¬спешной двухразовой репозиции, появлении вторичного смешения в гип¬совой повязке. Фиксация переломов лодыжек производится различными металлическими фиксаторами. Вид внешней иммобилизации в послеоперационном периоде и её сроки такие же, как при переломах со смещением. Восстановление трудоспособности у больных наступает через 34 месяца.

Переломы костей стопы.

К ним относятся переломы таранной кос¬ти (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточ¬ной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, кли¬новидной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.

Среди всех переломов костей стопы чаще всего возникают перело¬мы пяточной и плюсневых костей.

Причины повреждений связаны как с прямой, так и с непрямой трав¬мой. Внешнее насилие действует непосредственно на кость при падении тяжести, нередко переломы пяточной и таранной костей происходят при падении с высоты с приземлением в положении стоя. При таком ме¬ханизме травмы необходимо особое внимание сосредоточить не только на диагностике повреждений стопы, но обязательно обследовать позво¬ночник, так как возможны компрессионные переломы его.

Клинически переломы костей стопы сопровождаются болями (особе¬нно при переломах пяточных костей, они весьма интенсивные), наруше¬нием опороспособности, усилением боли при движении, кровоподтеком, деформацией и нарушением обычных контуров стопы. Уточнить диагноз позволит рентгенограмма.

Первая помощь такая же, как при повреждениях голеностопного сустава. Лечение преимущественно консервативное. При переломах без смещения голень и стопу фиксируют глубокой задней гипсовой шиной. При переломах со смещением проводят при показаниях одномоментное вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой. фиксации спицами Киршнера, а при переломе пяточной кости со смещением скелетное вытяжение или вправление и фиксация с помощью компрессионнодистракционных аппаратов.

Глава 7

Открытые повреждения

Открытый перелом (ОП) – это повреждение кости, сочетающееся с нарушением целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей. В зависимости от характера повреждения рана мягких тканей может сообщаться с зоной перелома как напрямую, когда костные отломки выступают в рану мягких тканей, так и через межтканевую гематому, когда зона перелома располагается на некотором удалении от кожной раны. Переломовывих (ОПВ) и вывих (ОВ) считают открытыми, если зона перелома и полость сустава сообщается с внешней средой.

Диагноз ОП не всегда прост, так как рана может располагаться на значительном удалении от области перелома. Ряд травматологов и хирургов считают, что перелом вообще можно называть открытым только в том случае, если в ране видны костные отломки. Другая группа специалистов придерживается точки зрения о том, что диагноз может выставляться и тогда, когда рана просто локализуется в проекции перелома, а отломки прикрыты фасцией и мышцами. Исключить же сообщение полостей раны и перелома между собой можно только в процессе хирургической обработки. Последняя точка зрения является наиболее приемлемыми и позволяет практически исключить диагностические ошибки.

Наиболее частыми причинами ОП являются: катастрофы на транспорте, падение с высоты, применение огнестрельного оружия.

Разрыв кожи, подлежащих мягких тканей, нарушение целостности кости могут последовательно произойти от внешнего воздействия (удар тяжелого предмета, столкновение с какимто препятствием). Такой перелом называется первично открытым. В ряде случаев ОП возникает в результате повреждения покровных тканей костным фрагментом изнутри. Это может произойти сразу в момент травмы или некоторое время спустя изза пролежня кожи, вызванного давлением отломка со стороны перелома или грубых манипуляциях с поврежденной конечностью. Такой перелом называют вторично открытым.

Открытые переломы имеют ряд особенностей:

1. микробное загрязнение раны микрофлорой окружающей среды (все ОП являются первично микробно з