![]() |
|
|
Травматология и ортопедияторой и третей зонах создаются все необходимые условия для формирования вторичного некроза поврежденных тканей. Так как в третей зоне ткани повреждаются неравномерно, то и некроз имеет очаговый характер. Таким образом, огнестрельные ранения характеризуются большим разнообра¬зием ранящих снарядов, образованием больших дефектов тканей в области раневого канала, сложностью строения его, неравномерностью повреждения тканей по ходу раневого канала и по периферии от него, наличием омертвевших и омертвевающих тканей, инородными телами в раневом канале, микробным загрязнением, сочетанным повреждением различных органов и тканей, выра¬женным общим воздействием на организм раненого. Нередко возникающие при огнестрельных ранениях переломы имеют свои характерные особенности: 1. Они всегда являются первичнооткрытыми; 2. Степень микробного загрязнения огнестрельных переломов как правило значительно выше, чем открытых переломов другой этиологии. 3. При огнестрельных переломах образуется зона вторичного некроза. 4. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес оскольчатых и множественных и переломов с большим дефектом костной ткани. 5. На значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге, характеризующиеся образованием: а) зоны сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга; б) зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга; в) зоны точечных кровоизлияний; г) зоны жировых некрозов. 6. Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов. 7. При огнестрельных переломах длинных трубчатых костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме: а) анемии (развиваются не только изза кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения); б) восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на значительном удалении от места перелома; в) пневмонии (развиваются у 20 50% раненых и носят в основном эмболического характер). 8. Огнестрельные повреждения часто осложняются травматическим шоком и раневой инфекцией. На течение ОП оказывают влияние как местные, так и общие факторы. Местные факторы: • размеры раны мягких тканей; • количество нежизнеспособных тканей; • степень микробного загрязнения; • степень повреждения костной ткани (характер линии излома); • степень нарушения кровоснабжения травмированной области; Общие факторы: • шок и кровопотеря; • возраст; • тяжелые сопутствующие заболевания; • голодание; • моральное состояние. Степень тяжести и прогноз ОП определяется количеством нежизнеспособных тканей и степенью микробного загрязнения раны. Переломы, возникающие в результате удара тупым предметом, сдавления или раздавливания конечности, при которых возникают ушибленные, размозженные и рваные раны, в прогностическом плане хуже, чем ОП с рубленными или колотыми ранами. Необходимо помнить, что при открытых переломах повреждение мягких тканей обширнее, чем размеры кожной раны. При ОП травмируются сосуды и нервы. В большинстве случаев повреждаются мелкие и средние сосуды. Повреждения магистральных сосудов с последующим развитием ишемии и некроза составляют не более 10% от всех ранений конечностей. Открытые оскольчатые переломы, обычно возникающие при прямой травме, протекают более тяжело, чем другие виды переломов. На течение открытого перелома оказывает большое влияние не только местные, но и общие факторы (шок и кровопотеря, возраст и общее состояние больного), а также наличие других повреждений (переломы других локализаций, травмы головы, груди, живота). Шок и кровопотеря понижают сопротивляемость организма, вынуждают откладывать первичную хирургическую обработку раны до стабилизации состояния больного, что в определенной степени может способствовать развитию инфекции и торможению восстановительного процесса. Основные осложнения течения открытых повреждений гнойнонекротические (до 60%) и нарушения остеогенеза (замедленная консолидация, несращения переломов, ложные суставы – до 35%). Классификация открытых переломов Основными критериями в классификации ОП являются механогенез травмы, локализация и вид повреждения; размеры раны, тяжесть повреждения мягких тканей и нарушение кровоснабжения поврежденной конечности. По механогенезу травмы ОП разделяют на: первично и вторично открытые. По виду повреждения вместе с ОП выделяют также открытые переломовывихи и вывихи. По локализации: внутрисуставные переломы и переломовывихи (эпиметафиза) и внесуставные переломы (метафизарные и дифизарные). В 1967 году А.В.Капланом и О.Н.Марковой была предложена классификация, которая объединила в себя практически все критерии и сохраняет практическую ценность до настоящего времени. В приведенной классификации тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех букв ал |
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 |
Скачать книгу "Травматология и ортопедия" (3.13Mb) |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |