>Сустав и вид движений Правый (или больной) Левый (или здоровый)

Плечевой:

Разг./сгиб.

Отв./прив.

Рот.нар./рот.вн.

180/0/60

180/0/0

90/0/90

Локтевой:

Разг./сгиб.

10/0/150

Лучезапястный:

Разг./сгиб.

Луч./локт.отв.

70/0/80

20/0/30

Тазобедренный:

Разг./сгиб.

Отв./прив.

Рот.нар./рот.вн.

10/0/130

50/0/40

50/0/50

Коленный:

Разг./сгиб.

5/0/140

Голеностопный:

Подошв./тыльн.сгибан.

30/0/30

Запись в истории болезни должна быть такой, как это отображено в таблице.

В суставах можно определить еще два вид нарушений движений: избыточные и патологические движения.

Избыточными движениями считают такие движения, которые совершаются в обычной плоскости для данного сустава, но с большей амплитудой. Если такие движения совершаются в различных плоскостях одного из суставов, то такие суставы называют «разболтанными».

Патологические движения характеризуются тем, что в норме они отсутствуют и появляются только при определенной патологии, т.е. совершаются в плоскостях, неприсущих данному суставу.

Не только при повреждениях мышц и их сухожилий страдает мышечная сила поврежденной конечности. Снижение двигательной активности после травмы всегда приводит и к снижению мышечной силы, как отдельных групп мышц, так и всей поврежденной конечности. В клинической практике чаще всего применяется сравнительный метод оценки состояния мышц путем совершения определенных движений или при напряжении одинаковых групп мышц, справа и слева. За норму принимается сила здоровой конечности, оцениваемая в 5 балов. Снижение мышечной силы поврежденной конечности оценивается как 4 бала, резкое снижение силы – 3 бала. Если после травмы возможно совершать только напряжение отдельных групп мышц, которые не в состоянии вызвать движение в суставе, то какое состояние оценивается в 2 бала. Полный паралич мышц – 1 бал.

Одним из достоверных признаков травматического повреждения конечности является нарушение ее функции. При повреждениях верхней конечности это невозможность выполнить определенные виды работы или даже невозможность обслужить себя. В первом случае – это частичное нарушение функции или ее снижение. Во втором же случае говорят о полной потере функции. Она может быть временной и стойкой.

При повреждениях нижней конечности, если больной не может ни стоять, ни ходить, то говорят о полном нарушении функции. В некоторых случаях, при менее тяжких повреждениях нижних конечностей, больной может ходить самостоятельно, но при этом возникает хромота. Такой вид хромоты, когда при движении больной не переносит всю тяжесть своего тела на поврежденную ногу, называется щадящей хромотой. Кроме того, больные после травмы могут компенсировать недостаток функции ноги с помощью трости или костылей.

После полного клинического обследования больного диагноз уточняется с помощью проведения рентгенографического исследования места повреждения, которое проводят как минимум в двух взаимоперпендикулярных плоскостях.

Рентгенологически диагноз травматического повреждения кости (перелома) характеризует два признака:

• наличие линии перелома и

• смещение отломков.(рис. 15).

Линия перелома может быть поперечная, косая, винтообразная, спиральная. Перелом может иметь несколько плоскостей излома. Если эти линии пересекаются между собою, то образуется оскольчатый перелом (рис.16). Если же линии излома не пересекаются, то возникает двойной или сегментарный перелом (рис. 17).

Смещение отломков бывает четырех видов:

• По длине с захождением отломков (рис.15) и с расхождением отломков, т.е. с образованием диастаза между отломками.

• По ширине – от смещения на толщину кортикального слоя, до полного смещения (рис. 15).

• Под углом. Принято указывать, в какую сторону открыт угол. По этому признаку выделяют варусные, вальгусные смещения, рекурвацию и антекурвацию (рис. 17);

• Ротационное смещение или смещение по периферии (рис.17).

Кроме этого, при изучении рентгенограммы следует определить направление смещения отломков, т.к. это необходимо для проведения дифференциального диагноза, установления вида перелома.

Не во всех случаях травматического повреждения органов опоры и движения легко поставить диагноз. Большие трудности возникают при установлении диагноза у детей, пострадавших с нарушением сознания, при неполных и вколоченных (рис.18) переломах и т. д.

Методы обследования больных с повреждениями таза, позвоночника и ортопедической патологией будут описаны в соответствующих главах учебника.

ГЛАВА 3

Переломы, вывихи и заболевания

плечевого пояса и верхней конечности

Переломы ключицы

Переломы ключицы встречаются довольно часто и составляют от 2,5 до 16% всех перело¬мов, особенно в детском и подростковом возрасте. У мужчин эти повреждения бывают в два ра¬за чаще, чем у женщин.

Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже при прямом ударе по ключице. У детей чаще всего бывают поднадкостничные поперечные