медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

е время большинство пересадок почки производят от трупа, так как при современной системе подбора донора результаты пересадки почки от трупа и от живого донора приблизительно одинаковы. Наиболее часто донорами становятся умершие больные после тяжелой черепно-мозговой травмы, несовместимой с жизнью.

Предоперационная подготовка: помимо общей подготовки, проводят хронический гемодиализ, санацию всех очагов инфекции в организме, непосредственно перед операцией вводят 30 мг преднизолона и 200 мг имураиа.

Техника операции заключается в следующем Изъятую почку помещают в подвздошную ямку к подвздошным сосудам. Между артерией пересаженной почки и внутренней подвздошной артерией реципиента производят

анастомоз по типу конец в конец, а между веной пересаживаемой почки и наружной подвздошной веной реципиента — анастомоз по типу конец в бок (рис 178) При наличии у донора множест венных артерий почки из участка аорты выкраивают площадку с отходящими почечными артерия ми и из этой площадки форми рук>т трубку Эту трубку с отхо дящими от нее множественными артериями анастомозируют с внутренней подвздошной артери ей Аналогичным образом короткая почечная вена может быть удлинена за счет нижней полой вены

Пересадку мочеточника про

изводят в верхнебоковую стенку

мочевого пузыря При этом мочеточник должен быть отсечен

на уровне 12—15 см от лоханкн,

так как именно на этом уровне

кончается его кровоснабжение

лоханочной артерией

Рис. 178 Пересадка почки Послеоперацион

ный период у больных после трансплантации почки тяжелый, требуется тщательное наблюдение и интенсивная (антибактериальная, сердечно-сосудистая, дезинтоксикационная, симптоматическая) терапия Больные получают имуран из расчета 2 мг на 1 кг массы тела и преднизолон по 1 мг/кг, циклоспорин Самым критическим моментом в послеоперационном периоде является реакция отторжения, которая часто наступает на 3-й день после пересадки Реакцию отторжения распознают по высокой температуре тела, ознобу, умень шению количества выделяемой пересаженной почкой мочи, повышению уровня кре атинина и мочевины сыворотки крови При появлении реакции отторжения должна быть временно повышена дозировка (иногда до 1000 мг/сут) метил преднизолона и имурана (до 4 МГ/KI)

Для предупреждения инфекции все поставленные во время операции дре нажные трубки должны быть удалены в течение 24 ч Больным назначают анти биотики широкого спектра действия

Для постоянною наблюдения за функциональным состоянием пересаженной почки определяют суточное количество выделяемой ею мочи, уровень содержания мочевины и креатинина в крови и моче, клиренс креатинина, применяют радиоизо гопные методы исследования (изотопная ренография, динамическая сцинтигра фия)

После успешной пересадки трупной почки функциональное состояние трансплантата полностью восстанавливается на 20— 40-й день. После этого больные могут выполнять легкую физическую работу и любую умственную работу. В отдаленном послеоперационном периоде возможно развитие заболеваний пересаженной почки* хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, «возвратного» гломерулонефрита, хронической реакции отторжения.

Прогноз. При хронической почечной недостаточности прогноз зависит в основном от ее стадии. В латентной и компенсированной стадиях при условии проведения необходимого лечения прогноз вполне благоприятен. В интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности прогноз в отношении выздоровления сомнителен, но в отношении жизни больного относительно благоприятен, если предпринимается надлежащее комплексное лечение. Такие больные нуждаются в тщательном динамическом диспансерном наблюдении, но сохраняют при этом ограниченную трудоспособность

Прогноз в терминальной стадии ХПН до недавнего времени считался безнадежным. Однако совершенствование аппаратов «искусственная почка» и внедрение хронического гемодиализа, начало лечения больных на более ранних этапах почечной недостаточности позволяют продлить их жизнь на 10—12 лет и более продолжительное время (свыше 20 лет).

Глава XVI

ПРОЧИЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ

Инородные тела в мочевом пузыре. Заболевание сравнительно часто встречается в клинической практике. По размерам, форме, составу инородные тела весьма разнообразны головные шпильки, авторучки, карандаши, термометры, кусочки стекла, марлевые тампоны, резиновые и эластические катетеры и т. д

Этиология и патогенез Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь можно разделить на четыре группы 1) введение инородного тела самим больным в результате ша-юсти (в детском возрасте), с целью мастурбации или вследствие психического заболевания; 2) случайное попадание инородного тела в мочевой пузырь в результате технических ошибок при инструментальных манипуляциях и операциях на мочевом пузыре; 3) попадание инородного тела (осколок, пуля) в мочевой пузырь при огнестрельном ранении его; 4) миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов или тканей в результате гнойно-некротического процесса в них.

Симптоматика Клинические проявления инородных тел в мочевом пузыре зависят от их величины и формы. Инородные тела небольших размеров могут выделяться при мочеиспускании. Длинные, неправильной формы, особенно остроконечные, инородные тела (например, карандаши, термометры, кусочки стекла, шпильки) проявляются резко выраженной дизурией, нередко гематурией. В дальнейшем ситуация осложняется присоединением инфекции Воспалительный процесс протекает по типу щелочного цистита

Диагноз. Наличие инородного тела в мочевом пузыре устанавливается на основании анамнеза, цистоскопии и рентгенологического исследования (рис. 179). Следует иметь в виду, что не только дети, но и взрослые часто отрицают факт введения инородного тела по мочеиспускательному каналу и, более того, длительно не обращаются за медицинской помощью, несмотря на расстройство мочеиспускания. Лишь далеко зашедший цистит приводит их к урологу.

У женщин в некоторых случаях инородное тело в мочевом пузыре прощупывается при вагинальном исследовании.

Цистоскопия, как правило, вносит полную ясность в диагноз, кроме тех случаев, когда в результате полной инкрустации солями инородное тело выглядит как камень в мочевом пузыре.

В тех случаях, когда из-за небольшой емкости мочевого пузыря, неудержания промывной жидкости или при вклинившемся инородном теле в заднюю уретру невозможно провести цистоскопию, ведущую роль приобретает рентгенологическое исследование. Как правило, на рентгенограмме удается получить изображение инородного тела, а иногда видна тень камня в мочевом пузыре, внутри которой — изображение инородного тела. При цистографии можно выявить дефект наполнения в мочевом пузыре, обусловленный инородным телом.

Лечение. Инородное тело в мочевом пузыре подлежит удалению эндоскопическим или оперативным путем. Эндовезикальное удаление инородных тел следует считать методом выбора, хотя это не всегда удается. Если инородное тело инкрустировано солями и превратилось в камень, вначале проводят камнедробление, а затем извлекают инородное тело.

В тех случаях, когда в мочевом пузыре имеются инородные тела остроконечной или неправильной формы, стеклянные или больших размеров, извлечение их эндовезикальным путем противопоказано. В этих случаях необходимо проведение высокого сечения мочевого пузыря. Вопрос о методе послеоперационного дренирования мочевого пузыря в каждом случае решается индивидуально. У женщин и мужчин молодого возраста мочевой пузырь преимущественно ушивается наглухо с дренированием по мочеиспускательному каналу постоянным катетером. У мужчин пожилого возраста и при значительном воспалительно-некротическом процесе в мочевом пузыре необходимо оставлять временный надлобковый мочепузырный свищ (цистостому).

Прогноз благоприятный.

Инородные тела в мочеиспускательном канале. Заболевание встречается практически только у мальчиков и мужчин.

Этиология и патогенез. Механизм попадания инородных тел в мочеиспускательный канал практически такой же. Через наружное отверстие инородные тела вводят в уретру чаще из озорства, в состоянии алкогольного опьянения или с целью мастурбации. Извлечь их обратно больному, как правило, не удается. Реже инородные тела могут быть оставлены после лечебных

f»HC 179. Цистограмма. Шариковая ручка в мочевом пузыре.

и диагностических манипуляций. Инородные тела, попавшие в уретру, могут перемещаться по направлению к мочевому пузырю, но могут оставаться на месте первоначального внедрения.

Продолжительное пребывание инородного тела в уретре приводит к развитию в ней воспалительного процесса, инкрустации солями, к развитию пролежней, иарауретрита, моченых затеков и образованию свищей мочеиспускательного канала.

Симптоматика. Инородное тело в момент попадания его в уретру чаще всего вызывает боль. В последующем при присоединении инфекции появляются гнойные и кровянистые выделения вследствие постоянной травмы слизистой уретры. Пребывание инородного тела в мочеиспускательном канале приводит к отеку слизистой, что нарушает мочеиспускание вплоть до развития острой задержки мочеиспускания.

Диагноз, Распознавание инородного тела н мочеиспускательном канале не представляет затруднений. Инородное тело легко определяется в висячей части уретры или на промежности при наружном ощупывании, а в перепончатой части при исследовании через прямую кишку.

Просвет уретры исследуют пластическим или металлическим бужом, а также с помощью проведения уретроскопии и уретрографии. При обследовании необходимо быть осторожным и не

протолкнуть инородное тело глубже в мочеиспускательный канал.

Большую помощь в диагностике оказывает обзорная рентгенография, на которой в большинстве случаев удается увидеть изображение инородного тела.

Лечение. Извлечение инородного тела чаще всего удается осуществить без оперативного вмешательства. Иногда инородное тело выделяется из уретры самостоятельно при мочеиспускании. Для этого следует рекоме

страница 109
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.01.2021)