![]() |
|
|
Урологияндовать больному длительно воздержаться от мочеиспускания и затем помочиться, сильно натуживаясь. В самом начале акта мочеиспускания вначале зажать пальцами наружный отдел уретры с целью вызвать растяжение ее, а затем внезапно разжать его. Если этот прием не приносит успеха, предпринимают попытку извлечь инородное тело инструментами. В тех случаях, когда попытки извлечения не увенчались успехом, инородное тело извлекают оперативным путем — производя рассечение уретры (наружная уретротомия). Инородное тело, локализующееся в задней части мочеиспускательного канала и не поддающееся инструментальному извлечению, целесообразно протолкнуть в мочевой пузырь и оттуда удалить путем надлобкового его сечения. Прогноз благоприятный. ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть как приобретенным,^^ак^и^в^ждён?Гым. У взрослых гилроцеле чаще приоб-рётенное, детей — врожденное. ~~ Водянка оболочек яичка характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листкамт*~~соб-с т в е нно й в л а га л и щ н о й оболочки яичка. У взро^ых~это заболева-нйе чащё~возникает в возрасте 20—30 лет. Этиология_и патогенез. Причинами приобретенной водянТийГ оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и его ттдаша* врожденной — неза-ращение влагалищного отростка брюшины после опущеНия яичка в мошонку. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке нередко возникает реактивная, «симптоматическая» водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания. Классификация. Водянку оболочек яичек разделяют на врожденную и приобретенную. 1. Врожденная в о д я нТГа; оболочек яичка: сообщающаяся; несообщающаяся. 2. П р и о б р е т е н на яводя н к а оболочек яи ч к а: ш^вичная (идиопатическая); вторичная Симптоматическая). Симптоматика и диагностика. По клиническому течению различают две формы водянки оболочек яичка — острую и хршндческую. Скопление жидкости в оболочках яичка образует- в мышонке припухлость грушевидной формы, обращенную основан№ем^снизу. Верхушка припухлости огран^чивается^га^^ иногда припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. Водянка оболочек яичка развивается без болей и без^каких- " либо pa^cTt^oJicTB. Накопление жидкости протекает медленно ~и незаметно, иногда скачкообг55зно. 'Увеличение мошонки может бьгтьГ небольг-уим^. но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафа-носкопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко .утолщены, имеются гематоцеле или пиоце-ле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка. Г е м а т о ц е л е — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле. П и о ц е л е — нагноение оболочек яичка при его водянке — является осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита. Дифференциальная диагностика. Водянку оболочек яичка необходимо отличать от паховой или пахово-мошо-ночной грыжи, опухоли яичка. Дифференцирование гидроцеле с вправимой паховой грыжей не вызывает трудностей, так как последняя вправляется в брюшную полость. При перкуссии гидроцеле выявляется тупой звук, над грыжевым выпячиванием — тимпанический. Опухоль яичка при пальпации плотна, нередко бугриста, отсутствует просвечивание при диафаноскопии. Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного лечения — полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной те^агши. Пункция гидроцеле с последующей аспирацией его содержимого й~~введением склерозирурщих веществ (спиртовой раствор йода, спирт и т. д.) — нерадикальный метод лечения, который чр!?ват~1Шасностью развития осложнений (пиоцеле или гематоцеле) . — Из радикальных методов оперативного лечения лучшими являются операции Винкельмана и Бергмана, которые выполняют обычно под местной анестезией. Рис 180. Операция по Винкельману. А — рассечение оболочек яичка, Б — окончательный вид. При операции Винкельмана рассекают париетальный листок собственной оболочки яичка по передней поверхности, края ее выворачивают наизнанку и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом (рис. 180). При операции Бергмана париетальный листок собственной оболочки рассекают, затем растягивают и полностью резецируют, отступя от яичка на 0,5—0,8 см. Оставшийся край оболочки обшивают непрерывным обвивным кетгутовым швом. Важным моментом обеих операций является тщательный гемостаз. В послеоперационном периоде назначают антибактериальное лечение, накладывают тугую бинтовую повязку, затем рекомендуют ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки помещают груз и холод (пузырь со льдом). ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Азооспермия 21 Актиномикоз мочеполовых органов 285 Аминоацидурия 297 Ангиография почечная 360 Аномалии мочевого пузыря 116 — мочеиспускательного канала 114 — - мочеточников 106 — полового члена 133 — половых ор1анов мужских 114 — почек 93 — почечных лоханок 106 сосудов 86 — урахуса 115 — яичек J 29 Анурия 14 Аортография брюшная 360 — трансфеморальная 65 Артерии почечные, аневризма 445 изменения врожденные 88 — стеьоз 445 — — тромбоз 445 эмболия 445 Артерио!рафия почечная 65 — — селективная 66 в онкоурологии 361 — газовая 68 Асперматизм 20 Балапит 270 Баланопостит 270 Биопсия мочевого пузыря эндовези-кальная 387 — почек 448 Болезнь Мариона 121 — мочекаменная 295 — Ормонда 239 — Пейрони 22 — почечнокаменная 304 Бактериурия 18 Боль в мочеиспускательном канале 8 — — области мочевого пузыря 8 мочеточника 8 — - - половых органов мужских наружных 9 — предстательной железы 9 Вазография 72 Везикулит 265 Вези кул огра фи я 71 Венография почечная 67, 361 — тазовая 68, 388 Венокавография 67 — нижняя 361 Вены почечные, сгеноз 456 — — изменения врожденные 88 — семенного канатика, расширение варикозное 450 Водянка оболочек яичка 488 Галактоземия 298 Гематурия 17 Гемоглобинурия 18 Гемодиализ 479 Генитография 71 Гидатиаурия 19 Гидронефроз 336 — калькулезный 307 Гиперпаратиреоидизм 299 Гипертензия артериальная нефрогенная 437 — форма вазоренальная 438 паренхиматозная 453 — - при гидронефрозе 456 мочекаменной болезни 455 _ пиелонефрите хроническом 453 — поликистозе почек 455 — почечная венная 456 Гипостенурия 15 Гомоспермия 21 Железа (ы) преде 1ательная, аденома 402 камни 264 опухоли 402 рак 420 — эндокринные, исследование радиоизотопное 80 Изогипостенурия 15 Инфравезикальная обструкция у детей 120 Ишурия см. Мочеиспускание, задержка Кавернит 271 Камни железы предстательной 266 — мочевого пузыря 330 — мочеиспускательного канала 335 — мочеточника 302 — почек 295 — — двусторонние 329 — почки единственной 330 Киста лоханочная 109 — почечная дермойдная 105 окололоханочная 109 солитарная 103 Крипторхизм 130 Лимфаденоангиография 68 Лимфангиоаденография з§8 Липурия 19 Лоханка почечная, анатомия 44 аплазия 106 — — катетеризация 42 опухоль 372 удвоение 106 Мегакалиоз 106 Мезонефрос 84 Метанефрос 84 Миоглобинурия 18 Моча, анализ 30 — изменения качественные 15 — — количественное 13 — исследование цитологическое 32 — прозрачность 15 — цвет 15 Мочевая система, рентгеноанатомия 43 Мочевой пузырь, агенезия 116 анатомия 46, 116 — — аномалии 114 — — дивертикул 117 у — — инородные тела 485 — — камни 330 катетеризация 33 — — лейкоплакия 251 опухоли 380 повреждения закрытые 154 открытые 162 разрывы внебрюшинные 155 внутрибрюшинные 156 рак 383 туберкулез 249 удвоение 116 фиброэпителиома 382 цистэктомия 395 шейка, контрактура врожденная 121 экстрофия 117 — — электрокоагуляция эндовезикаль-ная 391 электрорезекция трзнсвезикальная 392 трансуретральная 392 язва 250 Мочевые пути верхние, аномалии 84 нижние, исследование 38 — урофлоуметрия 38 цистоманометрия 38 туберкулез 272 Мочеиспускание, задержка хроническая 12 — затруднения 12 — расстройства 10 Мочеиспускательный канал, аномалии 114 бужирование 35 Выделения 20 исследование 32 гипоспадия 124 дивертикул врожденный 124 женский, анатомия 47 инородные тела 486 камни 335 — — клапаны врожденные 121 мужской, анатомия 4Ъ облитерация врожденная 123 опухоли 399 повреждения закрытые 164 открытые 169 раны колотые 170 огнестрельные 170 резаные 170 стриктуры 172 сужения врожденные 123 удвоение 124 эписпадня 127 Мочеполовые органы, актиномикоз 285 — — заболевания неспецифические воспалительные 188, 239 паразитарные 286 опухоли, диагностика метастачов радиоизотопная 80 шистосоматоз 290 Мочеточник, анатомия 45 — дисплазия нейромышечная 112 — камни 302 лечение 319 эндоскопия 322 — катетеризация 42 — опухоль 372 — пересадка 395 — повреждения закрытые 150 открытые 152 — ретрокавальный 108 — спиралевидный НО — стриктуры 153 — удвоение 106 — устье, эктопия 108 Надпочечник, опухоли 377 Недержание мочи 11 Недостаточность почечная острая 462 при мочекаменной болезни 308 хроническая 471 Н |
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 |
Скачать книгу "Урология" (5.08Mb) |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |