ндовать больному длительно воздержаться от мочеиспускания и затем помочиться, сильно натуживаясь. В самом начале акта мочеиспускания вначале зажать пальцами наружный отдел уретры с целью вызвать растяжение ее, а затем внезапно разжать его. Если этот прием не приносит успеха, предпринимают попытку извлечь инородное тело инструментами. В тех случаях, когда попытки извлечения не увенчались успехом, инородное тело извлекают оперативным путем — производя рассечение уретры (наружная уретротомия).

Инородное тело, локализующееся в задней части мочеиспускательного канала и не поддающееся инструментальному извлечению, целесообразно протолкнуть в мочевой пузырь и оттуда удалить путем надлобкового его сечения.

Прогноз благоприятный.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть как приобретенным,^^ак^и^в^ждён?Гым. У взрослых гилроцеле чаще приоб-рётенное, детей — врожденное.

~~ Водянка оболочек яичка характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листкамт*~~соб-с т в е нно й в л а га л и щ н о й оболочки яичка. У взро^ых~это заболева-нйе чащё~возникает в возрасте 20—30 лет.

Этиология_и патогенез. Причинами приобретенной водянТийГ оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и его ттдаша* врожденной — неза-ращение влагалищного отростка брюшины после опущеНия яичка в мошонку. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка.

При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке нередко возникает реактивная, «симптоматическая» водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания.

Классификация. Водянку оболочек яичек разделяют на врожденную и приобретенную. 1. Врожденная в о д я нТГа; оболочек яичка: сообщающаяся; несообщающаяся. 2. П р и о б р е т е н на яводя н к а оболочек яи ч к а: ш^вичная (идиопатическая); вторичная Симптоматическая).

Симптоматика и диагностика. По клиническому течению различают две формы водянки оболочек яичка — острую и хршндческую.

Скопление жидкости в оболочках яичка образует- в мышонке

припухлость грушевидной формы, обращенную основан№ем^снизу.

Верхушка припухлости огран^чивается^га^^ иногда

припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку.

Водянка оболочек яичка развивается без болей и без^каких- " либо pa^cTt^oJicTB. Накопление жидкости протекает медленно ~и незаметно, иногда скачкообг55зно. 'Увеличение мошонки может бьгтьГ небольг-уим^. но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафа-носкопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко .утолщены, имеются гематоцеле или пиоце-ле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка.

Г е м а т о ц е л е — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле.

П и о ц е л е — нагноение оболочек яичка при его водянке — является осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита.

Дифференциальная диагностика. Водянку оболочек яичка необходимо отличать от паховой или пахово-мошо-ночной грыжи, опухоли яичка. Дифференцирование гидроцеле с вправимой паховой грыжей не вызывает трудностей, так как последняя вправляется в брюшную полость. При перкуссии гидроцеле выявляется тупой звук, над грыжевым выпячиванием — тимпанический.

Опухоль яичка при пальпации плотна, нередко бугриста, отсутствует просвечивание при диафаноскопии.

Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного лечения — полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной те^агши.

Пункция гидроцеле с последующей аспирацией его содержимого й~~введением склерозирурщих веществ (спиртовой раствор

йода, спирт и т. д.) — нерадикальный метод лечения, который

чр!?ват~1Шасностью развития осложнений (пиоцеле или гематоцеле) . —

Из радикальных методов оперативного лечения лучшими являются операции Винкельмана и Бергмана, которые выполняют обычно под местной анестезией.

Рис 180. Операция по Винкельману.

А — рассечение оболочек яичка, Б — окончательный вид.

При операции Винкельмана рассекают париетальный листок собственной оболочки яичка по передней поверхности, края ее выворачивают наизнанку и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом (рис. 180).

При операции Бергмана париетальный листок собственной оболочки рассекают, затем растягивают и полностью резецируют, отступя от яичка на 0,5—0,8 см. Оставшийся край оболочки обшивают непрерывным обвивным кетгутовым швом. Важным моментом обеих операций является тщательный гемостаз.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальное лечение, накладывают тугую бинтовую повязку, затем рекомендуют ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки помещают груз и холод (пузырь со льдом).

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Азооспермия 21

Актиномикоз мочеполовых органов 285 Аминоацидурия 297 Ангиография почечная 360 Аномалии мочевого пузыря 116

— мочеиспускательного канала 114

— - мочеточников 106

— полового члена 133

— половых ор1анов мужских 114

— почек 93

— почечных лоханок 106 сосудов 86

— урахуса 115

— яичек J 29 Анурия 14

Аортография брюшная 360

— трансфеморальная 65

Артерии почечные, аневризма 445

изменения врожденные 88

— стеьоз 445

— — тромбоз 445

эмболия 445

Артерио!рафия почечная 65

— — селективная 66 в онкоурологии 361

— газовая 68 Асперматизм 20

Балапит 270 Баланопостит 270

Биопсия мочевого пузыря эндовези-кальная 387

— почек 448 Болезнь Мариона 121

— мочекаменная 295

— Ормонда 239

— Пейрони 22

— почечнокаменная 304 Бактериурия 18

Боль в мочеиспускательном канале 8

— — области мочевого пузыря 8

мочеточника 8

— - - половых органов мужских наружных 9

— предстательной железы 9

Вазография 72 Везикулит 265 Вези кул огра фи я 71 Венография почечная 67, 361

— тазовая 68, 388 Венокавография 67

— нижняя 361

Вены почечные, сгеноз 456

— — изменения врожденные 88

— семенного канатика, расширение варикозное 450

Водянка оболочек яичка 488

Галактоземия 298 Гематурия 17 Гемоглобинурия 18 Гемодиализ 479 Генитография 71 Гидатиаурия 19 Гидронефроз 336

— калькулезный 307 Гиперпаратиреоидизм 299 Гипертензия артериальная нефрогенная

437

— форма вазоренальная 438

паренхиматозная 453

— - при гидронефрозе 456

мочекаменной болезни 455

_ пиелонефрите хроническом 453

— поликистозе почек 455

— почечная венная 456 Гипостенурия 15 Гомоспермия 21

Железа (ы) преде 1ательная, аденома 402

камни 264

опухоли 402

рак 420

— эндокринные, исследование радиоизотопное 80

Изогипостенурия 15 Инфравезикальная обструкция у детей 120

Ишурия см. Мочеиспускание, задержка Кавернит 271

Камни железы предстательной 266

— мочевого пузыря 330

— мочеиспускательного канала 335

— мочеточника 302

— почек 295

— — двусторонние 329

— почки единственной 330

Киста лоханочная 109

— почечная дермойдная 105

окололоханочная 109

солитарная 103

Крипторхизм 130

Лимфаденоангиография 68 Лимфангиоаденография з§8

Липурия 19

Лоханка почечная, анатомия 44

аплазия 106

— — катетеризация 42

опухоль 372

удвоение 106

Мегакалиоз 106 Мезонефрос 84 Метанефрос 84 Миоглобинурия 18 Моча, анализ 30

— изменения качественные 15

— — количественное 13

— исследование цитологическое 32

— прозрачность 15

— цвет 15

Мочевая система, рентгеноанатомия 43

Мочевой пузырь, агенезия 116

анатомия 46, 116

— — аномалии 114

— — дивертикул 117

у — — инородные тела 485

— — камни 330 катетеризация 33

— — лейкоплакия 251 опухоли 380

повреждения закрытые 154

открытые 162

разрывы внебрюшинные 155

внутрибрюшинные 156

рак 383

туберкулез 249

удвоение 116

фиброэпителиома 382

цистэктомия 395

шейка, контрактура врожденная

121

экстрофия 117

— — электрокоагуляция эндовезикаль-ная 391

электрорезекция трзнсвезикальная

392

трансуретральная 392

язва 250

Мочевые пути верхние, аномалии 84

нижние, исследование 38

— урофлоуметрия 38

цистоманометрия 38

туберкулез 272

Мочеиспускание, задержка хроническая 12

— затруднения 12

— расстройства 10

Мочеиспускательный канал, аномалии 114

бужирование 35

Выделения 20

исследование 32

гипоспадия 124

дивертикул врожденный 124

женский, анатомия 47

инородные тела 486

камни 335

— — клапаны врожденные 121

мужской, анатомия 4Ъ

облитерация врожденная 123

опухоли 399

повреждения закрытые 164

открытые 169

раны колотые 170

огнестрельные 170

резаные 170

стриктуры 172

сужения врожденные 123

удвоение 124

эписпадня 127

Мочеполовые органы, актиномикоз 285

— — заболевания неспецифические воспалительные 188, 239

паразитарные 286

опухоли, диагностика метастачов

радиоизотопная 80

шистосоматоз 290

Мочеточник, анатомия 45

— дисплазия нейромышечная 112

— камни 302

лечение 319

эндоскопия 322

— катетеризация 42

— опухоль 372

— пересадка 395

— повреждения закрытые 150 открытые 152

— ретрокавальный 108

— спиралевидный НО

— стриктуры 153

— удвоение 106

— устье, эктопия 108

Надпочечник, опухоли 377

Недержание мочи 11

Недостаточность почечная острая 462

при мочекаменной болезни 308

хроническая 471

Н