медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

чников, что особенно ценно при распознавании опухолей надпочечников и забрюшин-ного пространства. Наглядность исследования возрастает при сочетании его с экскреторной уро-г рафией, ретроградной у ре те роп ие л огра ф и ей, томографией, ангиографией.

При пневмопери-цистографии кислород в количестве 500-600 см' вводят в около-пузырную клетчатку путем надлобковой или промежности ой пункции. Отчетливое изображение стенок мочевого пузыря удается получить при сочетании п невм опери цист о графи и с цистографией.

Почечная артериог рафия. Изображение артерий обоих почек получают

при брюшной аортографик. В зависимости от

пути введения в аорту

рентгеноконтрастного вещества различают транслюмбальную и трансфеморальную аортографию. В

настоящее время чаще

применяют последний метод. Т р а н с ф е м о- п „

Рис. 21. Про.ц>_1Л\мше

ральная аорт огра- 1

ф и я предложена в 1953 г.

Методика исследования заключается в пункции бедренной артерии специальной иглой на 1—2 см ниже пупартовой связки и проведении по игле металлического проводника, а по нему ?—? катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий (середина тела I поясничного позвонка).

Показаниями к почечной артериографии служат: тотальная гематурия, причину которой не удается установить другими методами; подозрение на опухоль почки и необходимость дифферен3—612 65

цировать ее от кисты; определение при гидронефрозе степени сохранности почечной паренхимы, добавочного сосуда и допустимости его резекции; определение объема возможной резекции почки при туберкулезе или других заболеваниях; подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию и необходимость определения характера поражений почечных артерий; подозрение на опухоль надпочечника или забрюшин нога пространства; так называемая немая почка, когда другие методы дают недостаточную информацию.

Почечная артериография противопоказана при резко выраженном атеросклерозе аорты

Рис. 22. Селективная .ючечна. аРтЧжп- и бедренной артерии, повышенI'piiMми <в корме) ной чувствительности к йодистым препаратам, резко выраженном тиреотоксикозе, тяжелой почечной недостаточности, активном туберкулезе легких и декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.

Почечная артериография выявляет четыре фазы циркуляции рентгеноконтрастного вещества в почке и его экскреции (рис. 21): 1-я фаза—артериограмма (контрастированы почечные артерии и их ветви); 2-я фаза — нефрограмма (видна плотная тень насыщенной рентгеноконтрастным веществом паренхимы почки); 3-я фаза ?— венограмма (контрастированы магистральные почечные вены, особенно четко выявляемые при повышении венозного давления в почке); 4-я фаза — экскреторная урограмма.

Для выявления патологической подвижности почки почечную артериографию выполняют и в горизонтальном, и вертикальном положении больного»

При селективной почечной артернографии специальным катетером с изогнутым концом вводят рентгеноконт-растное вещество в артерию исследуемой почки. При такой методике удается с помощью меньшего количества рентгеноконтрастного вещества получить более четкое изображение сосудистой архитектоники почки (рис. 22).

Трансфеморальную почечную артериографию все чаще применяют при обследовании детей, в том числе и новорожденных. Техника исследования детей принципиально не отличается от таковой у взрослых, однако обследование детей проводят под наркозом,. Иногда сосудистый катетер вводят по пупочной артерии.

Венокавография. Метод впервые выполнен в 1935 г. и заключается в рентгенографии нижней полой вены, заполненной ре нтге неконтрастным веществом. При резко повышенном давлении в нижней полой вене, что наблюдается при сдавливании ее опухолью или наличии тромбоза, помимо центрального ствола полой вены, на рентгенограмме могут выявляться почечные вены и коллатеральные венозные сосуды. Заполнение нижней полой вены рентгеноконт-растным веществом осуществляют трансфе моральным путем. Пункцию бедренной вены проводят аналогично пункции бедренной артерии, отступя медиально на 0,5 см,

К

Рис. 23 Почечная ненотамм;] (и норме)

а тетер вводят в нижнюю 1 * 1

полую вену до места слияния общих подвздошных вен.

Показаниями к венокавографии служит необходимость выявления обтурации или стеноза подвздошных вен и нижней полой вены, распознавание опухолевого тромба в нижней полой вене при злокачественных опухолях почки или надпочечника, необходимость установления локализации заб рюши иной опухоли, первичных или метастатических новообразований. Исследование начинают с венокавографии свободным током. При этом можно выявить только проходимость нижней полой вены: интерпретация патологических изменений нижней полой вены и ее ветвей затруднена. Вторым этапом может быть обтурационная венокавография, при которой ре нтге неконтрастным веществом заполняют ограниченный обтурирующим баллончиком сегмент нижней полой вены в месте впадения почечных вен.

Почечная венография. Техника выполнения почечной веногра-фии идентична методике венокавографии, но в нижнюю полую вену вводят сосудистый катетер с дугообразно изогнутым концом. После удаления металлического проводника путем продвижения катетера по нижней полой вене удается ввести изогнутый конец в почечную вену с нужной стороны. Для получения хорошего изображения почечной вены достаточно 10—12 мл рентгеноконтрастного вещества (рис. 23). Почечная селективная венография показана при опухоли почки, различных формах артериальной гипертензии, подозрении на венную почечную гипертензию, частым признаком которой является варикоцеле.

При необходимости почечную венографию сочетают с венотонометрией. Давление крови в нижней полой вене обычно колеблется от 40 до 100 мм вод. ст., в почечных венах — от 90 до 140 мм вод. ст. Фдебологи-ческое исследование почек в настоящее время находит все более широкое применение не только при заболеваниях почечных вен, но и как дифференциально-диагностический тест при артериальной гнпертензии любой этиологии.

Тазовая артериография.

Рж. 24. Виуфимк жни та «оная конщрамма (Ш норме).

Этот метод используют для распознавания новообразований органов малого таза. По методике выполнения это исследование аналогично травсфеморальной артериографии. Метод позволяет составить представление о локализации опухоли и степени прорастания ею стенки мочевого пузыря и окружающих тканей.

Тазовая венография. Метод показан для определения стадии рака мочевого пузыря, предстательной железы, а также степени раковой инфильтрации окодопузырной клетчатки и соседних органов. Данный метод исследования позволяет установить причину венозного стаза в тазовой области и нижних конечностях, распознать тромбоз, его локализацию и протяженность в крупных тазовых венах.

При тазовой венографии реитгеноконтрастное вещество вводят внутривенно <в бедренные вены, в глубокую и поверхностную тыльные вены или в кавернозные тела полового члена), или внут-рикостно (в костный мозг горизонтальных ветвей лобковых костей или вертелов бедра) (рис. 24).

Лимфаденоангиография. Лимфаденоангиографию таза и за-брюшинного пространства применяют для обнаружения метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов в лимфатических узлах.

В качестве 'рентгеноконтрастного вещества используют масляные препараты: йодолипол, этидол, липоидол, которые вводят очень медленно в лимфатические сосуды тыла стопы.

На нормальной лимфаденоангиограмме лимфатические узлы

могут иметь различную величину и форму (рис. 25). Тень неизРис. 25. Лнмфо! раммы.

А— C11CJ7111L гаи фа ia; Б— идстч рафнчси кан фала.

мененного лимфатического узла гомогенна. Интерпретация лимфа-деноангиограмм затруднена при острых и хронических воспалительных процессах в лимфатических узлах. Возможные осложнения — жировая эмболия легких, лимфангиты и лимфадениты. Профилактикой осложнений является строгое соблюдение методики исследования: медленное введение препарата только в лимфатический (а не в венозный) сосуд, рентгенологический контроль легких после исследования, а также профилактическое назначение антибиотиков.

Цистаграфия. Цистография может быть нисходящей (при экскреторной урографии) и восходящей (ретроградной) (pic. 26). Чаше всего применяют следующие виды ретроградной цистогра-фии.

1. Цистография с жидким рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить дивертикул мочевого пузыря» рентгенонега-тивный камень, опухоль» аномалии развития, травму, туберкулез мочевого пузыря и т. д.

2. Цистографи'я с газообразным рентгеноконтрастным веществом, (кислород) показана при рентгенонегативном камне мочевого пузыря, аденоме предстательной железы.

3. Цистография с комбинированным контрастированием жидким рентгеноконтрастным препаратом и кислородом (введение

Рис J<6 Восходящая цистограмма t* норме!

в мочевой пузырь 20 мл 40 % раствора жидкого рентгеноконтрастного вещества, а затем 100—150 см5 кислорода) позволяет выявить аденому и рак предстательной железы, опухоль и камни мочевого пузыря (рис. 27).

4. Осадочную цистографию осуществляют введением в мочевой пузырь 50—100 мл 10—15% суспензии сульфата бария, а после его отмывания через 30—40 мин 100—150 см3 кислорода. Метод позволяет получить наглядное изображение опухоли мочевого пузыря, так как на измененной поверхности опухоли барий задерживается» а с нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря полностью смывается.

У детей восходящая цистограмма чаще сочетается с уретро-граммой, что позволяет получить достаточно полную информацию о наличии нарушения уродинамики в нижних отделах мочевых путей.

Для уретроцт тог рафии используются 10—20% растворы йоде о держащих контрастных веществ и крайне редко — газообразующие вещества (образующие кислород, углекислый газ). Целесообразно выполнение этого исследования под контролем электронно-оптического преобразователя или использование крупнокадровой цистоуретрофафии.

Противопоказанием к ретроградной цистографии яапяются острые воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Уретрография. Уретрография также бывает нисходящей (микционной) и восходяще

страница 15
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)