медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

й. Рекомендуется использовать оба виРис. 27. Аденома ироде: л л г^лнной железы контрастированием меченого пучыри

11.1 н: TOi рамма с комбинированным

да этого исследования. Показания — повреждение или заболевание мочеиспускательного канала. Исследование выполняют в положении больного на спине, при этом левая нога согнута и отведена кнаружи, а правая вытянута. Половой член натягивают параллельно левому бедру так, чтобы тень контрастирование! о мочеиспускательного канала проецировалась на мягкие ткани бедра. При ретроградной уретрографии рентгеноконтрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане. При микционной (антеградной) уретрографии снимок делают в момент мочеиспускания. Обычно это исследование является завершающей стадией экскреторной урографии (после нисходящей цистографии) или восходящей цисто-графии с жидким рентгеноконтрастным веществом.

Генитография. Сочетание таких методов исследования, как вазо-, эпидидимо- и везикуло график, называется генитогра-фией.

Везикулография — рентгенография заполненных контрастным веществом семенных пузырьков—позволяет получить представление о деталях их анатомического строения, наличии и отсутствии в них деструктивных и других изменений. Метод показан при подозрении на наличие опухоли семенных пузырьков, для диагностики туберкулеза семенных пузырьков и предстательной железы, а также при определении прорастания раковой опухолью предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Восходящую ве зи кул огра фи ю выполняют путем катетеризации семя

выбрасывающих протоков или путем пункции семяновыносящих протоков. Используют преимущественно маслянистые контрастные вещества. При введении рентгеноконтрастного вещества по семя-выносящему протоку в обратном направлении получают изображение придатка яичника — э п и д и д и м о гр а ф и я. В некоторых случаях возникают показания к проведению вазографии (контрастирование только семявыносящего протока).

Простатография. Простатограмма получается в результате проведения экскреторной урографии, цистографии, перицистографии, при которых, кроме изображения мочевого пузыря, могут быть выявлены контуры предстательной железы, если она увеличена и выдается в просвет мочевого пузыря.

При выполнении простатографии путем трансректальной или трансперинеальной пункции предстательной железы и введения в ее ткань контрастного вещества обычно получают кратковременную визуализацию предстательной железы и окружающих ее вен.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение в урологии методов радиоизотопной индикации с целью диагностики различных заболеваний к настоящему времени получило очень широкое распространение. Простота выполнения, атравматичность исследований для больных в сочетании с высокой информативностью результатов способствовали включению этих методов в обязательный комплекс современного урологического обследования. С помощью большинства радиоизотопных методов получают не только дополнительные сведения о функционально-структурном состоянии мочеполовых органов, но и оригинальную диагностическую информацию, которую нельзя получить с помощью других методов исследования.

Применяемые в настоящее время в урологии методы радиоизотопного исследования образуют девять диагностических направлений (табл. 1).

Для выполнения этих исследований используют четыре вида специальных аппаратов. К первому относятся у-камеры различных систем. Это наиболее сложная по конструкции быстродействующая аппаратура позволяет непрерывно регистрировать радиоактивное излучение, идущее от исследуемого органа или области, а затем воспроизводить на телевизионном экране статическое или динамическое изображение (сцинтиграфия) этого органа или области. Изображение фотографируют специальной камерой, количественную обработку информации производят с помощью электронно-вычислительной машины, соединенной с у-камерой.

К менее совершенным регистрирующим устройствам относятся сканеры (второй тип аппаратов). Действие этих систем основано на принципе постепенного перемещения датчика радиоактивности в исследуемой области и получения в последующем изображения на бумаге в виде черно-белых либо цветных штрихов различной

Таблица 1. Общая характеристика радиоизотопных методов исследования, применяемых в урологии по диагностическим направлениям

Объект основной диагностической информации (диагностическое направление)

Метод исследования

Используемые радиодиагностические препараты

Состояние почечного кровообращения

Интенсивность канальцевой секреции

Интенсивность клубочковой фильтрации

Функционально-структурное состояние почечной паренхимы

Состояние уродинамики верхних мочевых путей

Состояние эвакуаторной функции мочевого пузыря Функционально-структурное состояние:

околощитовидных желез

надпочечников яичек

Наличие метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов в:

мозг

печень

легкие

лимфатические узлы

костную систему Содержание в плазме крови ренина, паратгормона, люте-инизирующего, фолликуло-стимулирующего, сомато-тропного гормонов, пролак-тина, эстрадиола, тестостерона, простагландинов, АКЛТ, кальцитонина и других веществ

Непрямая радиоизотопная реноангиография Радиоизотопная рено-графия (I вариант) Радиоизотопная рено-графия (II вариант) Динамическая и статическая почечная сцинти-графия

Радиоизотопная рено-графия, динамическая почечная сцинтиграфия Радиоизотопная уро-флоуметрия

Сцинтиграфия околощитовидных желез Сцинтиграфия надпочечников

Сцинтиграфия яичек

Сцинтиграфия мозга

» печени

» легких

Непрямая лимфосцин-тиграфия

Сцинтиграфия скелета

Радиоиммунологические

методы

"тТс- или м'1-альбумин

Hit Ur> i

1 л

99т

I- или 1-гиппуран "тТс- или 113m In-ДТП А

I- или ' ^1-гиппуран

mi ?

Тс-ДМСА I- или 1-гиппуран

I- или 1 ^1-гиппуран

'^Se-метионин

! !|1—19-йод-холестерол

Тс-пертехнетат

Iс-пертехнетат mAu или 99тТс-коллоид тТс-макроагрегат альбумина

тАи-коллоид

,уТс-пирофосфат Соответствующие радиоиммунологические наборы для исследований

плотности или цифр. С помощью этих аппаратов можно получить лишь статическое изображение органов или исследуемых областей. К третьему типу аппаратов относятся радиоциркулогра-фы — системы с 2—4 датчиками радиоактивности. Динамика излучения над исследуемым участком тела регистрируется в виде соответствующих кривых (с помощью самописцев). Подобного типа аппараты чаще всего применяют для исследования функционального состояния почек и нередко называют ренографами. Четвертый тип аппарата — счетчики а- и |3-излучения — используют для исследования радиоактивности жидкости (плазма, сы

воротка крови, моча и др.). Эти аппараты используют в радиобиохимических исследованиях для определения содержания различных веществ.

Особое значение в радиоизотопных исследованиях имеет объективная количественная оценка получаемых результатов. Она состоит в расчете специальными математическими методами констант скорости прохождения меченых соединений через сосудистое русло почки, интенсивности канальцевой секреции и клубочковой фильтрации, скорости выделения препаратов из почки и мочевого пузыря. Кроме этого, после проведения сцинтиграфии в ^-камере получаемые изображения внутренних органов или областей анализируют с помощью специализированных компьютеров. Это позволяет оценить функционально-структурное состояние не только органов в целом, но и отдельных его участков. В современных у-камерах возможна запись полученного изображения на видео-' магнитофонную ленту.

Непрямая радиоизотопная реноангиография. Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек.

Методика исследования заключается во внутривенном введении 99тТс- или 1311-альбумина и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30—60 с с помощью у-камеры или радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая называется непрямой радиоизотопной реноангиограммой и состоит из двух участков (рис. 28) — восходящего, или «артериального», и нисходящего, или «венозного». Первый отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, второй — выведения препарата по венозным коллекторам после внутрипочеч-ной циркуляции по капиллярному руслу. В норме скорость кровенаполнения сосудистого русла составляет 0,1 с-1, выделения — 0,09 с-'.

Показания к применению метода — необходимость оценки формы и степени нарушения почечного кровообращения в магистральных сосудах и капиллярном русле почки.

Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы: 1) снижение скорости кровенаполнения сосудистого русла; 2) замедление процесса выведения препарата из сосудистого русла; 3) комбинированное нарушение всех этапов прохождения меченого препарата через сосудистое русло почки.

Радиоизотопная ренография. I вариант (с применением тубу-лотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почкой и его выведения из лоханки. Методика исследования (при внутривенном введении ,311- или !251-гиппурана) заключается в непрерывной регистрации уровня радиоактивности над областью почек в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.

Получаемая в результате исследования кривая называется ре-нограммой и состоит из двух участков (рис. 29, А) —восходящего, или «секреторного», и нисходящего, или «эвакуаторного». Первый

Рис 28. Непрямая радиоизотопная ре ноангио грамма

RS — нормальная кривая, RD — значи тельное снижение скорости кровена полнеиия сосудистого русла почки

Л л / \

\

RD

\

\

участок отражает процесс избирательного и активного накопления гиппурана, растворенного в крови, клетками эпителия проксимальных почечных канальцев, второй — выведение препарата из ча-шечно-лоханочной системы через мочеточник. В процессе специальной количественной обработки ренограммы определяют следующие параметры: скорость канальцевой секреции (в норме составляет 0

страница 16
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2019)