медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

,12 мин"1); время прохождения препарата через почечную паренхиму (в норме 6 мин); скорость выведения его из почки (в норме 0,1 мин~'). Учитывая стабильность объема распределения гиппурана в организме (около 17 % от массы тела), на основании показателей скорости канальцевой секреции рассчитывают раздельный почечный клиренс этого препарата (в мл/мин на 1 кг массы тела). Сумма показателей раздельного почечного клиренса правой и левой почки дает показатель суммарного почечного клиренса гиппурана, в норме составляющего 15—22 мл/мин на 1 кг массы тела.

Обычно при проведении радиоизотопной ренографии третий датчик радиоциркулографа устанавливают над областью сердца. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в мл/мин на 1 кг массы тела) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса; при нарушении функции почек величина тотального клиренса больше, что отражает включение экстраренальных факторов очищения организма.

Показанием к применению радиоизотопной ренографии является необходимость оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и уродинамики верхних отделов мочевых путей. Радиоизотопная ренография является также важным методом первичного (отборочного) обследования больных с подозрением на патологические изменения в мочевой системе.

Наиболее частыми симптомами функциональных нарушений являются: снижение очистительной способности канальцевого апРис. 29. Радиоизотопная ренограмма.

А — с тубулотрогтным соединением RS — нормальная кривая (клиренс 1)11-гиппурана 460 мл/мин), RD — снижение очистительной функции {клиренс 135 мл/мин), резкое нарушение процесса выведения из почки, Б — с тломерулотропным соединением RS — нормальная кривая (клиренс Тс —ДТПА 222 мл/мин), RD —снижение очистительной функции (клиренс 78 мл/мин), резкое нарушение процесса выведения из почки.

I 1

Б

парата почки; замедление скорости выведения из почки; комбинация этих симптомов.

II вариант (с применением гломерулотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса клубочковой фильтрации меченого соединения, тройного к почечным клубочкам.

Методика исследования (при внутривенном введении комплекса "ЧпТс- или "Чп-ДТПА1) заключается в непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.

Получаемая ренограмма (рис. 29, Б) в норме состоит из двух

ДТП А — диэтилентриаминопентоацетат.

участков — восходящего и нисходящего. Первый участок (1 — 2 мин) отражает процесс заполнения почечных клубочков меченым ДТПА, второй — выведение из почки с мочой профильтрованного препарата. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 0,03 мин-'. Учитывая стабильность распределения ДТПА в организме (7,5 % от массы тела), на основании показателей скорости фильтрации рассчитывают раздельный почечный клиренс меченого ДТПА (в мл/мин на 1 кг массы тела), в норме этот показатель составляет 3—5 мл/мин на 1 кг массы тела. С помощью третьего датчика ради о цирку ло графа, устанавливаемого над областью сердца регистрируют кривую тотального клиренса меченого ДТПА. В норме эта величина (в мл/мин на 1 кг массы тела) совпадает с суммарным почечным клиренсом; при нарушении функции почек величина тотального клиренса ДТПА больше, что отражает участие экстраренальных факторов в очищении плазмы крови.

Динамическая почечная сцинтиграфия. Принцип метода основан на исследовании функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведения их по верхним отделам мочевых путей.

Методика исследования (при внутривенном введении меченого гиппурана) заключается в непрерывной регистрации радиоактивности над областью почек с помощью детектора Y -камеры. Получаемая информация записывается в магнитной памяти компьютера, и после окончания исследования на экранах специальных телевизионных мониторов воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченых нефротопных соединений через почки. В норме к 3—5 мин после введения меченого гиппурана появляется изображение почечной паренхимы, активно накапливающей препарат (рис. 30). Через 5—6 мин контрастность изображения паренхимы снижается; меченое соединение заполняет чашечно-лоханочную систему, а затем через 11 —15 мин — мочевой пузырь.

С помощью специальной математической обработки на компьютере динамику прохождения радиоиндикатора можно воспроизводить в виде компьютерных ренограмм и рассчитывать ее в показателях раздельного почечного клиренса.

Подобным же образом можно проводить динамическую нефро-сцинтиграфию с гломерулотропными соединениями (""Тс-ДТПА, Шт1-ДТПА).

Основная семиотика патологических нарушений, выявляемых с помощью динамической нефросцинтиграфии, состоит в: тотальном (или регионарном) снижении плотности накопления меченых соединений почечной паренхимой; тотальном (или регионарном) замедлении процесса выведения из почки; комбинированных нарушениях.

Показанием к применению этого метода исследования является необходимость изучения функциональной активности различРис. 30 Динамические нефросцинтиграммы (А, Б, В) н компьютерная ренограмма (Г) при неизмененной функции почек.

ных участков почечной паренхимы, что имеет большое диагностическое значение при разных урологических заболеваниях.

Статическая почечная сцинтиграфия (сканирование почек). Принцип метода основан на исследовании функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.

Методика исследования заключается в регистрации радиоактивности над областью почек с помощью сканера через 40— 60 мин после внутривенного введения тубулотропного препарата ^'"Тс-ДМСА1. Получаемое в процессе исследования на бумаге изображение почек (рис. 31) позволяет выявить зоны повышенДМСА — димеркаптосукциниловая кислота.

7 7 8 8 5 6 8 1212111211 11 В 6 912141214151614131312 11 8

7 9 111214151515151515141310 7

6 8 10 10131515161616161515151413 6 10 12 14 141515131615151515151412 9 9

7 111213 14131414 141415151414131111 8 7 6 10 1012 141315141514141515161415151311

8 10 12131311131314141414151514141111

610111112 111314121413141313131312 2 6 8 9 10 101010111312131411131210 6

7 8 9 11 11 1213131212 9 2 6 810 111112121211 7 5 1 8 9 8 8 8 6 6 5

7 8 9 9 7 5 71010 111010 11 10 8 5 4 6 8 8 7 10121313 12 12 11 12 11 12 7 6 7 9 10 11 12 1012 1414 14 12 12 12 12 12 7

9 111112 1213 1314 14 14 141414 13 12 13 8 6 7101212 14 1414 12141415 14151414141011 7 7 1013 12 13 151415 16 15 14 1414 15 15 13 14 9

6 810111212 14 1515 1516141514 1415 13131010

7 81113 13 13 14 1615 1516 16 15 1616 15 15 12 12 6 7 91114 14 14 15 1416 1615 16 15 16 14 14 13 9 6

9 912 13 13 15 1514 1615 15 15 X 12 10 9 3 7 9 1114 14 14 1515 1414 14 14 12 12 11 8 4

9 8 10 13 13 15151413 13 1110 9

3 6 7 8 12 13 11 12 12 9 9 7 8 7 7

Рис. 31. Сканограмма почек, полученная на цифро печатающем сканере (в норме).

него или пониженного накопления меченого препарата. Это имеет большое значение в диагностике объемных образований (опухоль, киста), при определении функциональных резервов почечной паренхимы, а также при острых деструктивных процессах (травма почки, острый J гнойный пиелонефрит).

t Сек

Радиоизотопная урофлоу-метрия. Принцип метода основан на исследовании процесса освобождения мочевого пузыря (в процессе мочеиспускания) от радиоактивного соединения, растворенного в моче.

После проведения радиоизотопной ренографии при появлении естественного позыва на мочеиспускание один из датчиков радиоциркулографа устанавливают над мочевым пузырем и больной мочится. По регистрируемой в процессе мочеиспускания кривой (рис. 32) рассчитывают максимальную и среднюю скорость мочеиспускания, а также количество остаточной мочи.

Радиоизотопное исследование эндокринных желез и внутренних органов. Это направление в радиоизотопной диагностике при урологических заболеваниях является весьма перспективным.

Сцинтиграфия паращитовидных (околощитовидных) желез позволяет выявить наличие аденом и гиперплазии желез с гиперпродукцией паратгормона, что имеет большое значение при лечении больных с коралловидным нефролитиазом. Сцинтиграфия надпочечников позволяет сравнительно рано определить патологические изменения в этих железах.

Сцинтиграфия яичек имеет большое значение в диагностике различных форм крипторхизма (в особенности при опухоли не-спустившегося яичка).

Радиоизотопная диагностика метастазов опухолей мочеполовых органов. Особое значение в онкоурологии имеет радиоизотопная диагностика метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов. С помощью этих методов удается определить метастатическое поражение в среднем на 4—7 мес раньше, чем при использовании других методов исследования. Принципы этих методов основаны на активном поглощении меченых соединений метастатическими очагами (скелет, мозг, легкие, печень). Сцинтигра-фические признаки поражения лимфооттока (непрямая лимфо-сцинтиграфия) используют в диагностике метастазов опухолей в лимфатические узлы (рис. 33); затруднение прохождения меченых соединений через венозные коллекторы нижней полой вены —

в диагностике опухолевых тромбов (непрямая радио-изотопная нижняя венокавография).

4-1

Радиоиммунологические методы исследования. Основным принципом выполнения этих методик является использование иммунологической реакции антиген — антитело, для чего применяют специальные наборы реагентов, каждый из которых имеет строгую избирательную чувствительность к исследуемому веществу. Достоинством радиоиммунологических методов является определение содержания исследуемых веществ в малых порциях крови и мочи. Использование радиоактивных меток в наборах позволяет проводить исследование с высокой точностью получаемых результатов. При этом обычно определяют содержание таких биологически активных веществ, которые не могут быть выявлены при использовании обычных биохимических методов исследования.

Ри

страница 17
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.08.2019)