медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

развитие и неправильное направление влагалищного отростка брюшины и пахового канала, неправильное прикрепление направляющей связки, многочисленные фиброзные^ спайки, фиксирующие семенной канатик ..и' 1'яйч ко" к" ок^ж ающи м тканям, и т. д.), а также неспособность половых желёз отвечать на стимулы гипофиза, регулирующего функцию семенников. Эндокринные нарушения, от-cvTCTBHejgjvioiiiOHKe одного или двух яичек, тупые боли, связанные с задержкой опущения яичка в паховом канале или его ущемле-ние— основные симптомы крипторхизма. При двустороннем кри-пторхизме у 12 % мальчиков регистрируют 'эндокринологические нарушения: округлость туловища JlJШH?HШCтeй, избьггочное отложение под^}^ок_^1ш^вои1^етчв,тккг в области^ лобка, ягодиц, бедер, недоразвитие половыхорганов.

При осмотре отмечают недоразвитие одной или обеих доловин мошонки?' В паховой области иногда обнаруживают припухлость — пaxJpвyыиI-KpJ^ЯT9PAl^Зм• В этом случае яичко может быть подвижным в пределах пахового канала. В неясных случаях рекомендуется прибегать к рлдио^^зотогжой-сцинтиграфии. ультразвуковому сканированию, лапароскопии и компьютерной томографии. "Большинство клиницистов отдает предпочтение лапароскопии (рис. 59).

Крипторхизм в 20—80 % случаев сочетается с паховой грыжей. Своевременная диагностика и лечение неопустившегося яич

Лечение. Решающую роль в лечении играет определение

"сроков его своевременности. При морфологическом исследовании

биоптата неопуст и вшегос я яичка установлены признаки дегенеративных-" изменений яичковой ткани уже в 8-месячном возрасте;

а наибольшие изменения — в 5—2^етнем__возрасте. Поэтому в

настоящее время лёче1шё~"крипторхизма рекомё1Щуется проводить

^начиная с 2—3-летнего возраста. К консервативной терапии детей

с двусторонним и односторонним крипторхизмом прибегают при

наличии выраженных эндокринных нарушений. Назначают внутримышечное введение хори они ческого гонадотропина детям_ до

10 лет в дозе 500—1000 ЕД, старше 10 лет — 1500 ЕД (2 раза

вГнеделю'в течение месяца). При положительном результате курс

лечения повторяют через 3 мес. В с л у ч ае 15е^спедшости коне е р вативной терапии и при отсутствие показаний к его применению

неб^бдймо выполнение оперативного вмешательства. Существует

две следующие группы операций: одномоментное низведение

яичка в мошонку с Фиксацией^его к перегородке или стенке мошонки либо^выт^ягив^ши^ помшдью„_т,Штг:той тнрдгисояои нити, проведенной через его оболочки и ткани мошонки наружу и

фиксированной к внутренней поверхности бедра; 2) двухмоментнпр^ничвепение с фиксацией яичка, выведенного через разрез мошонки, к обнаженной широкой фасции ~бедра с последующим

'анастомозом кожи мошонки и бедра (первый этапТ~й^рассечение

этого анастомоза (через 2—3 мес) с перемещением яичка в

м"ошонку (второй этап)".""Выбор вида операции определяется" при

ее выполнении — в случае отсутствия минимального натяжения

элементов семенного канатика при погружении яичка в мошонку

используется первая группа операций, при сомнениях — вторая

группа.

У взрослых орхипексию выполняют одноэтапно, натяжение низведенного в мошонку яичка осуществляют с помощью толстой шелковой лигатуры, проведенной через оболочки яичка, выведенной через отверстие в дне мошонки наружу и фиксированной тем или иным способом к внутренней поверхности бедра (рис. 60, 61).

Прогноз при крипторхизме зависит от сроков начала лечения, степени морфологических нарушений стромы яичка и нарушений кровоснабжения при выполнении фуникулизиса. При оказании лечебной помощи в сроки до 3 лет нормальная способность к оплодотворению сохраняется в 87%, в более старшем возрасте — в 47 % случаев. Олиго- или тератоспермия с пониженной подвижностью сперматозоидов чаще регистрируется у больных с двусторонним крипторхизмом и при оказании хирургической помощи в поздние сроки.

Эктопия яичка. В отличие от крипторхизма эктопия яичка характеризуется его локализацией под кожей паховой области бедра, промежности или в противоположной половине мошонки.

ка важны для сохранения эндокринной и герминативной его функ-цийГа также в связи с опасностью его злокачественного превращения, что наблюдается в 15—40 % случаев.

Соответственно различают паховую, бедренную, промеж-ностную и перекрестную эктопию яичка. Наиболее часто встречается паховая. Причиной аномалии являются механические факторы, препятствующие его входу в мошонку.

Операцию при эктопии

яичка выполняют обычно в возрасте 6 лет в один этап, поскольку длина семенного канатика во всех случаях бывает достаточной. Прогноз, как правило, благоприятный. При перекрестной эктопии яичка лечение не требуется.

АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

сужение крайней плоти, при котором невозможно обна-жить головку полового члена. У большинства новорожден-ных и грудных детей врожденное сужение крайней плоти является ф й зиоЛогическим явлением? Крайняя ~~ плоть удлинена, находитс1ГнТ1же го-ловки полово1го""чл^1Ш7~бтверВрожденный фимоз. Это

стие ее сужено. На протяжении первых 2 лет жизни в связи в основном с ростом~~головки полового члена фимоз у большин-ствТ^етей"ли!св1тдТГруется " "~ "

Лечение. В первые годы жизни ребенка лечение не требуется. При скоплении значительного количества смегмы необходимо

"ffl^jKjtTK головку пплпипгп чд^ня с одновременным разделением

синехий (спаек) между, головкой и внутренним листком крайней

плоти^ Смегму удаляют, головку полового члена обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом и крайнюю плоть возвраТдакут ^ первоначальное положение. Далее в теч е.н ие_3_нед делают

ва!шочки с 0,1 % раствором перманганата калия с обнажением

головки и смазыванием препуциальнбго"м^ маслом или синтомициновой мазТЖ~ТГрТГ~выраженном рубцовом фимозе и рецидивирующем баланопостите производят круговое иссечение крайней плоти.

Парафимоз. Ущемление головки полового члена узкой крайней плотью чаще всего бывает осложнением фимоза. При этом возникают отек головки, сильные боли, затрудненное мочеиспускание, резкий отек кожи полового члена.

При несвоевременном вправлении может развиться некроз ущемляющего кольца крайней плоти и очень редко головки полового члена.

Лечение. При парафимозе лечение заключается во вправлении головки, для чего в ряде случаев приходится рассекать ущемляющее кольцо и производить операцию—круговое иссечение крайней плоти.

Короткая уздечка полового члена. В детском возрасте короткая уздечка полового члена мешает выведению головки из препуциального мешка, а у взрослых искривляет головку при эрекциях, затрудняя половой акт. В некоторых случаях при половом сношении уздечка разрывается, что сопровождается значительным кровотечением

Лечение. При короткой уздечке полового члена лечение состоит в поперечном рассечении уздечки с ушиванием раны в продольном направлении

При возникновении вое п ал и те л ьного процесса в преггуциальном мешке Тбаланопостит), а~в по^л^ду1ощем "йГдубцевания наруж-ного отверстия крайней Jt^ojjme ^возникает патологический фимоз. В1>тих условиях головка полового члена не проходит через наружное отверстие, крайней плоти, возникают дизурия, страх перед мо-4ejfcnycKaHHeM, отмечается тонкая струя мочи, а при акте мочеис-пускания — nonajiaHHe^04jijJHyTpb препуциального мешка^Все это создает условия для рецидивирующего течения^ баланопостита.

Глава IV

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ

Повреждения почки могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми. Закрытые повреждения встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Правая почка повреждается чаще левой, что можно объяснить ее более низким расположением. Травмы почки могут сочетаться с повреждениями других органов (чаще органов брюшной полости, реже грудной клетки) либо быть изолированными.

Закрытые повреждения почки. Закрытые повреждения почки стоят на первом месте среди повреждений органов брюшной полости и забрюшииного пространства

В мирное время наблюдаются в основном закрытые повреждения почек

Наиболее часто подвержены травме почки мальчики школьного возраста Наибольшее число пострадавших отмечается в весенне-летний и осенний периоды года. Первое место среди причин травмы занимает уличный травматизм, второе — бытовой и спортивный. Причиной травмы почки могут быть сотрясение тела или удар в область почки. При этом следует учитывать, что для повреждения почки не обязательно воздействие большой травматической силы, порой незначительный удар может вызвать значительные повреждения органа.

Механизм закрытой травмы почки весьма сложен и может быть обусловлен следующими факторами: силой и направлением удара, местом его приложения, анатомическим положением почки и ее физическими свойствами, развитостью мускулатуры, наличием подкожного жирового слоя и паранефральной клетчатки, степенью наполнения кишечника, внутрибрюшным давлением и другими индивидуальными особенностями организма. В момент удара почка травмируется о ребра или их отломки и позвоночник на уровне своего расположения. Однако следует признать, что, кроме механического, существует и другой механизм повреждения почки — гидродинамический эффект, который приводит к разрыву почки, поскольку она представляет собой орган, практически полностью состоящий из полостей различного калибра, содержащих жидкость (т. е. сотрясение жидкости в почке разрывает ее). Гидродинамический механизм повреждения позволяет объяснить травму контралатеральной почки при приложении силы удара на область другой почки. Чаще всего такой механизм повреждения почки наблюдается при падении с высоты и резком сотрясении тела.

У детей при различных патологических изменениях в почках (гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки и т. д.) закрытые ее повреждения могут возникнуть при наличии незначительной травмы.

К особому виду закрытых травм почки относят ятрогенные повреждения, которые могут возникнуть в результате диагностических или лечебных мероприятий: при форсированном введении катетера в лоханку, насильственном повышении внутрипочечного давления, паранефральной блокаде, пункционно

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2019)