медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

вляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.

Дифференциальная диагностика. Неспецифический орхит следует дифференцировать от туберкулеза и опухоли яичка. Туберкулез яичка часто начинается с туберкулеза придатка яичка и сопровождается им. Опухоль яичка в отличие от орхита начинается с постепенного увеличения яичка без болей и температурной реакции; пальпация яичка, пораженного опухолью, безболезненна. В трудных случаях дифференциальной диагностики решающее значение имеет ультразвуковое исследование и биопсия яичка.

Лечение. Больной нуждается в постельном режиме и максимальном покое для воспаленного органа (суспензорий). Из рациона исключают острые блюда. Проводят антибактериальное лечение основного процесса, осложнением которого является острый орхит. Целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, оксациллин, метициллин, гентамицина сульфат, левомицетин, цефалоспорины и др.). Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника. У пожилых людей при гнойном орхите целесообразно произвести орхиэктомию. При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию (преднизолон по 20 мг или гидрокортизон по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5—7 дней), ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки.

Прогноз. При неспецифическом орхите прогноз благоприятный. В редких случаях распространенный септический тромбоз в паренхиме яичка приводит к инфаркту или гангрене органа. Двусторонний орхит в детском, юношеском или молодом возрасте может осложняться бесплодием.

БАЛАНИТ, БАЛАНОПОСТИТ

Воспаление головки полового члена (баланит), как правило, сопровождается воспалением крайней плоти (постит), их сочетание называют баланопоститом. Это заболевание обычно связано со скоплением содержимого препуциального мешка и инфицированием его у лиц, не уделяющих достаточного внимания туалету головки и крайней плоти или страдающих сужением крайней плоти (фимоз). Причиной баланопостита могут быть также гнойный уретрит, мягкий и твердый шанкр и распадающаяся опухоль полового члена. Клинические симптомы заболевания — отечность и гиперемия головки и крайней плоти полового члена, гнойные выделения из препуциального мешка, а у некоторых больных — поверхностные изъязвления (язвенный баланопостит). Больные жалуются на зуд и жжение в области головки полового члена. В ранней стадии заболевания баланопостит хорошо поддается лечению и воспалительный процесс быстро стихает. Если больной своевременно не обращается за помощью, то воспалительный процесс может прогрессировать, в этих случаях увеличиваются отек и гиперемия крайней плоти и головки полового члена, усиливаются гнойные выделения, при оттягивании воспаленной крайней плоти может наступить парафимоз. Для уточнения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование гноя. Часто рецидивирующий баланопостит может привести к развитию фимоза.

Лечение. Назначают осторожный, тщательный туалет головки полового члена и крайней плоти теплой водой с мылом или водорода перекисью, ванночки с раствором калия перманганата 1:5000 или 0,1 % раствором фурацилина 1:5000, 0,5—1 % раствором диоксидина и закладыванием линимента синтомицина в пре-пуциальный мешок. Одновременно назначают антибактериальные препараты и обильное питье. При остро возникающем воспалительном парафимозе производят вправление ущемляющего кольца крайней плоти, а при его безуспешности — рассечение по дорсальной поверхности под местной анестезией. После ликвидации воспаления необходимо провести лечение больного с фимозом оперативным или консервативным методом.

КАВЕРНИТ

Кавернитом называют воспаление пещеристых тел полового члена. Оно возникает в результате заноса инфекции в пещеристые тела при гриппе, ангине, остеомиелите, карбункуле, одонтогенной инфекции и др., а также как осложнение острого уретрита, травмы пещеристых тел. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38- -39 °С, озноба, недомогания, болей в половом члене. При пальпации в кавернозном теле полового члена определяется плотный болезненный инфильтрат. Без лечения обычно на месте воспалительного инфильтрата быстро образуется абсцесс кавернозного тела, который приводит в дальнейшем к запустева-нию кавернозного тела, развитию склеротической ткани с деформацией полового члена во время эрекции. Абсцесс кавернозного тела может прорываться в просвет мочеиспускательного канала. Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительные перегородки пещеристых тел. С этого момента прогноз становится неблагоприятным в связи с возможным развитием импотенции.

Лечение. Поскольку возбудителем заболевания чаще всего является гноеродная кокковая флор*1» предпочтение отдают полусинтетическим пенициллинам (ампициллин, оксациллин, карбени-циллин), которые назначают в больших дозах (по 1 г 6—8 раз в сутки внутримышечно) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (бисептол по 1 г 2 раза, потесептил по 1 г 2 раза, суль-фадиметоксин по 0,5 г 4 раза, этазол по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь).

Применяют также эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), линкомицина гидрохлорид (по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно), гентамицина сульфат (по 40 мг 4 раза внутримышечно). Больной обязательно должен быть госпитализирован, так как при появлении признаков абсцедирования для предупреждения значительного разрушения пещеристых тел необходимо раннее вскрытие гнойника.

Глава VII

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Среди внелегочных форм туберкулеза поражение почек, мочевых путей и мужских половых органов занимает второе место после поражения костей скелета. Параллельно успехам, достигнутым в лечении легочного туберкулеза, снижалось и число больных урогенитальным туберкулезом, однако в последние годы вновь отмечено увеличение числа больных с туберкулезным поражением почек, мужских половых органов.

Принято считать, что туберкулез почек, мочевых путей и мужских половых органов является не самостоятельным заболеванием, а лишь локальным проявлением общего туберкулезного заболевания.

Туберкулезное поражение почек, мочевых путей и мужских половых органов может быть острым и хроническим. Острая форма представляет собой милиарный туберкулез и обычно не имеет самостоятельной клинической картины. Диагноз устанавливается при аутопсии умерших от гематогенного диссеминиро-ванного туберкулеза. В клинической практике наиболее часто встречается хроническая форма туберкулеза мочеполовых органов, которая имеет собственную клиническую картину и является самостоятельной нозологической формой. У детей преобладают общие симптомы болезни (ухудшение самочувствия, раздражительность, снижение аппетита, субфебрилитет). Дети нечетко указывают локализацию боли, часто показывая на область живота.

Туберкулез почки и мочевых путей. Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов вызывается

специфическим возбудителем — микобактерией туберкулеза (бацилла Коха).

Патогенез. Туберкулез органов мочеполовой системы возникает в результате первичной или вторичной гематогенной диссеминации возбудителя туберкулеза. Входные ворота и первичный очаг чаще всего локализуется в легких. С током крови микобактерии туберкулеза попадают в кору обеих почек, при этом образуются мельчайшие туберкулезные очажки. В большинстве случаев при хорошей сопротивляемости организма происходит их заживление. Однако иногда в силу тех или иных неблагоприятных общих или местных факторов полного заживления туберкулезных очагов в коре почек не происходит: они или остаются в затихшем состоянии (дремлющая инфекция), или прогрессируют. Дальнейшее развитие процесса в почке чаще всего бывает односторонним. Билатеральный туберкулез почек в клинической практике встречается только у 30"% больных. Причиной того, что туберкулез почек развивается сначала только в одной почке, являются местные факторы — нарушения гемо- и уродинамики. Таким образом, туберкулез почек, будучи в патогенетическом аспекте двусторонним процессом, клинически сначала всегда односторонний. Средний промежуток времени, который проходит от момента внедрения микобактерии до появления клинических признаков туберкулеза почек, составляет 8 лет.

Более редкими являются другие пути проникновения возбудителя туберкулеза — через миндалины, лимфатическую систему, желудочно-кишечный тракт.

Патологическая анатомия. Первоначальные очаговые образования туберкулеза локализуются преимущественно в ' коре почки. Они желтовато-белого цвета, разного размера, состоят из участков казеозного некроза, окруженных' специфическими грануляциями, содержащими эпителиоидные, гигантские и лимфоид-ные клетки. При дальнейшем прогрессировании заболевания очаги сливаются между собой, вовлекая в патологический процесс новые участки почечной паренхимы. Процесс с коры почки переходит на ее мозговой слой, возникает туберкулезный, некротический папиллит. Выйдя за пределы почечной паренхимы, туберкулезный процесс поражает стенку лоханки, а затем распространяется на мочеточник и мочевой пузырь.

Продолжающийся деструктивный процесс в области сосочка и сводов чашечки или в глубине мозгового вещества почки влечет за собой развитие творожистого (казеозного) распада почечной ткани. Так образуются патологические полости — каверны. Каверны в почке бывают изолированными или сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. При частичном заживлении каверны наблюдается рассасывание перифокалъных воспалительных изменений, процесс становится фиброзно-кавер-нозным, может произойти обызвествление казеозных очагов. При неблагоприятном течении туберкулеза почки происходит дальнейшее разрушение паренхимы: каверны увеличиваются, сближаются

и соединяются друг с другом. Способствуют этому возникающие сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника, присоединение мочекаменной болезни. Терминальными стадиями поражения почки, которые развиваются в среднем за 3 года, являются поликавернозный туберкулез почки, туберкулезный пионефроз.

Морф

страница 62
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)