медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

зывает больших затруднений при далеко зашедшем процессе — бугристые изменения в придатке ялчка, предстательной железе, гнойные свищи мошонки. На ранних стадиях процесса диагностика более затруднительна.

Существенным диагностическим моментом является наличие туберкулеза любой локализации в анамнезе, особенно туберкулеза почек и мочевых путей. Возникновение эпидидимита у больного туберкулезом заставляет предположить специфическую его этиологию, и, наоборот, при затянувшемся эпидидимите, не поддающемся неспецифической антибактериальной терапии, необходимо тщательно обследовать легкие, почки, кости, чтобы исключить возможность туберкулезного поражения этих органов.

Важную роль играют поиски микобактерий туберкулеза в моче, сперме, секрете предстательной железы.

Поскольку диагностические возможности ограничены, довольно часто приходится прибегать к биопсии мужских половых органов: оперативной из яичка, пункционной из предстательной железы и семенных пузырьков.

Лечение. Туберкулез мужских половых органов значительно хуже поддается специфической химиотерапии, чем туберкулез почек, что связывают с их лучшей васкуляризацией. Кроме того, под влиянием специфической химиотерапии развиваются рубцовые изменения на месте туберкулезных очагов, что приводит к нарушению проходимости половых путей и делает нецелесообразным сохранение пораженного придатка яичка. Сохранение туберкулезного очага грозит распространением патологического процесса на противоположное яичко, что может привести к полной потере способности к оплодотворению. Поэтому даже в настоящее время лечение туберкулеза мужских половых органов остается преимущественно оперативным.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени деструкции: резекция или удаление придатка, резекция или удаление самого яичка. Иногда применяют органосохраняющие операции — кавернотомию, кавернэктомию.

Как и при туберкулезе почки, необходима достаточная предоперационная подготовка специфическими противотуберкулезными препаратами (2—3 нед).

Орхиэктомию (рис. 95) производят косым пахово-мошоночным разрезом. Выделяют семенной канатик и яичко с придатком. Последние тупым и острым путем выделяют из окружающих тканей. Яичко удаляют вместе с придатком после перевязывания и пересечения семенного канатика.

Эпидидимэктомия (рис. 96) технически более сложная, так как существует опасность повредить артерию, снабжающую яичко.

Специфическая химиотерапия после операции проводится в течение 2—3 лет.

Лечение туберкулеза предстательной железы консервативное. При возникновении туберкулезных абсцессов возможно их дренирование через стенку прямой кишки.

Прогноз. В отношении половой и генеративной функций при туберкулезе мужских половых органов прогноз неблагоприятный, особенно при билатеральном поражении.

Прогноз в отношении жизни при этом заболевании можно считать вполне благоприятным.

Рис 95. Орхнэктомия.

Рис 96. Эпидидимэктомия.

АКТИНОМИКОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Актиномикоз. Это хроническое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое внедрением в организм лучистого гриба. Тело лучистого гриба — актиномицета — состоит из сплетения тончайших ветвящихся нитей (мицелл), длина и густота которых сильно варьирует. Носителями инфекции являются растения. Хотя в ряде случаев заболевание возникает вследствие внедрения в организм свободно живущего в окружающей среде актиномицета (экзогенный путь), но все же главной возможностью заражения является эндогенный путь, при котором заболевание вызывается населяющим полость рта и желудочно-кишеч-ный тракт человека возбудителем, который приобрел паразитические свойства.

Актиномикоз мочеполовых органов встречается редко и развивается как следствие забрюшинной инфекции. Начавшись в ретро-* цекальной клетчатке, процесс контактным и лимфогенным путя-л ми распространяется вверх или вниз в забрюшинном пространстве. Продвигаясь вверх и разрушая фасциальные слои, он захватывает околопочечную клетчатку, которая в этих случаях представляет собой рубцово-склеротическую массу каменной плотнос

ти, пронизанную очагами гнойного расплавления. Эта масса, как футляр, охватывает почку и мочеточник.

Первичный актиномикоз почки встречается редко и является результатом гематогенного метастазирования из какого-либо скрытого очага, чаще в легких. Глубина поражения почечной ткани может быть значительной.

Радикальное оперативное лечение (нефрэктомия) и терапия антибиотиками приводят к выздоровлению.

Первичный актиномикоз мочевого пузыря наблюдается еще реже и обычно связан с попаданием в мочевой пузырь инородных тел. В большинстве же случаев процесс на мочевой пузырь переходит из паравезикальной клетчатки.

При цистоскопии можно видеть выбухание на месте инфильтрата или гнойника. При его прорыве в моче обнаруживают актином и цеты.

Актиномикоз мужских половых органов возникает экзогенным путем и встречается редко. Диагноз труден, его, как правило, ставят с большим опозданием. Основанием для установления диагноза являются наличие многочисленных свищей, плотных, бугристых инфильтратов в пораженном органе, данные посева, отрицательные результаты исследований на сифилис и туберкулез, положительные результаты внутрикожной реакции с ак-тиномицетным антигеном и реакции связывания комплемента Борде — Жангу.

Во всех случаях воспалительных заболеваний половых органов неясной природы необходимо учитывать и возможность актиноми-коза.

Ведущее место в лечении актиномикоза занимают антибиотики: пенициллин, стрептомицин в обычной дозировке и хлортетра-циклина гидрохлорид (ауреомицин) по 0,1—0,2 г 4—6 раз в сутки внутрь. Иммунотерапия актинолизатом способствует накоплению специфических иммунных тел и улучшает результаты лечения. Биологическое родство актиномицета с микобактерией туберкулеза обусловило успешное применение для лечения актиномикоза фтивазида (вначале по 1 г в день с постепенным увеличением дозы).

Оперативное лечение заключается в радикальном иссечении пораженных тканей. При актиномикозе полового члена эффективна лучевая терапия.

Глава VIII

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Паразитарные заболевания мочеполовых органов вызываются некоторыми видами гельминтов. Основными заболеваниями этой группы являются эхинококкоз, шистосоматоз и филяриатоз.

эхинококкоз почки

Эхинококкоз почки в настоящее время встречается сравнительно редко, преимущественно в сельскохозяйственных районах. Заболевание вызывается гельминтом Taenia echinococcus. Эхинококкоз почки занимает шестое место по частоте после поражения печени, легких, брюшины и сальника, мышц и селезенки. Носителем возбудителя заболевания являются домашние животные — собаки, кошки. Чаще всего поражается одна почка, редко — обе. Эхинококкозом почки болеют люди главным образом в возрасте от 20 до 40 лет, чаще женщины.

Этиология и патогенез. Зародыш гельминта попадает в почку гематогенным либо лимфогенным путем. Чаще всего с током артериальной крови он заносится в корковый слой почки. Паранефральная клетчатка поражается редко.

Различают две формы заболевания: гидатидозная однокамерная киста и альвеолярный многокамерный эхинококкоз. Последняя форма встречается крайне редко.

Гидатидозная однокамерная киста. Растет медленно и по мере своего роста сдавливает паренхиму почки, приводя ее к гибели. Сдавленная паренхима почки замещается рубцовой тканью и образует около кисты плотную соединительнотканную оболочку, которая превращается в фиброзную капсулу. К этой капсуле плотно прилегает хитиновая оболочка самой кисты. На внутреннем слое хитиновой оболочки развиваются зародышевые пузырьки со сколексами, и это обеспечивает эндогенный рост паразитарной кисты. Если из сколексов не образуются дочерние пузырьки, то киста бывает простой (аце-фалотической). Однако чаще киста содержит дочерние пузырьки (рис. 97). Если киста достигает больших размеров, то она может быть интимно спаяна с соседними органами: печенью, селезенкой, кишечником, диафрагмой. При тесном соприкосновении с лоханкой или чашечкой почки она может в них опорожниться. Кроме того, паразитарная киста может подвергнуться нагноению. Гной разрушает хитиновую оболочку, прорывается в паренхиму почки, что сопровождается развитием гнойно-воспалительного процесса в последней.

При Длительном СущеСТ- Рис. 97. Эхинококкоз почки.

вовании кисты может наблюдаться обызвествление ее фиброзной капсулы, а также хитиновой оболочки и погибших дочерних пузырьков.

Альвеолярный многокамерный эхинококкоз. Рост паразитарных кист происходит за счет экзофитной пролиферации путем почкования. Маточный пузырь отсутствует; паренхима почки пронизана множеством мелких альвеол величиной от горошины до вишни. В центральной части эхинококковой массы нередко обнаруживают полости распада, обызвествленные участки, вся масса пронизана плотными фиброзными тяжами и по внешнему виду напоминает опухоль.

Симптоматика и клиническое течение. От момента заражения гельминтом до появления клинических признаков заболевания обычно проходит несколько лет. Симптомы заболевания появляются лишь тогда, когда киста достигает больших размеров или вскрывается в мочевые пути.

Основным субъективным признаком заболевания являются тупые боли в поясничной области или в подреберье. Киста больших размеров обычно прощупывается в/ виде округлого образования безболезненного и подвижного с гладкой поверхностью, упругой консистенции. Если киста сращена с окружающими органами, подвижность ее ограничена.

При прорыве кисты в полость лоханки (открытая гидатидоз-ная киста) заболевание может проявиться почечной коликой, которая возникает в результате закупорки мочеточника отходящими дочерними пузырями и их оболочками. В этом случае моча содержит целые дочерние пузыри и обрывки хитиновой оболочки. Попадание этих элементов в мочевой пузырь вызывает дизурию. Нагноение открытой гидатидозной кисты сопровождается пиурией.

Функциональная способность почки при эхинококкозе страдает в различной степени в зависимости от локализации и размеров кист, интенсивности их роста.

При закрытой форме эх

страница 65
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)