медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

ется очаговая гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря со смазанным сосудистым рисунком, однако этот признак может быть связан и со вторичной инфекцией. Шистосоматозный бугорок, или «бильгарциома», — наиболее постоянный признак активной инвазии. Бугорки представляют собой слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой полусферические прозрачные образования желтого цвета без воспаления окружающей слизистой оболочки.

Другой характерный признак шистосоматоза при цистоскопии — полипоидные образования, являющиеся следствием раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря продуктами жизнедеятельности гельминтов. Эти образования напоминают папиллому, но их нежно-красная бархатистая поверхность образована малоподвижными короткими разветвлениями, чем они отличаются от папиллом бластоматозного характера. Для более далеко зашедшего процесса в мочевом пузыре характерны инфильтраты и язвы шистосоматозного происхождения.

Шистосоматозный инфильтрат представляет собой гиперемиро-ванное неправильной формы образование в слизистой оболочке мочевого пузыря, состоящее из шистосоматозных бугорков, грануляций и кристаллоподобных образований.

Шистосоматозная язва имеет неправильную форму и кратеро-образные края. По краю язвы отмечается ободок отека и гиперемии, дно покрыто рыхлыми грануляциями, фибрином или сгустками крови. Язва кровоточит при травматизации и растяжении мочевого пузыря, поэтому цистоскопию рекомендуется проводить при малом его наполнении.

Под влиянием токсико-аллергического воздействия яиц гельминта, а также развивающихся тромбангитов и тромбофлебитов нарушается васкуляризация стенки мочевого пузыря. На фоне анемии слизистой оболочки нередко видны так называемые песчаные пятна — просвечивающиеся через истонченную слизистую оболочку погибшие кальцифицированные яйца. Они являются постоянным патогномоничным признаком хронического шисто-соматозного мочевого пузыря. При цистоскопии можно выявить и изменения со стороны устьев мочеточников в виде их деформации, что до некоторой степени отражает состояние верхних мочевых путей.

Рентгенологическое обследование дает важные сведения о состоянии мочевых путей. На обзорной рентгенограмме нередко выявляются контуры участков обызвествления. На экскреторных урограммах и ретроградной пиелограмме выявляются признаки поражения верхних мочевых путей и почек, нарушения проходимости мочеточников, гидронефротической трансформации.

Дифференциальная диагностика. Изменения в мочевом пузыре, обусловленные шистосоматозом (особенно полипоидные образования), могут при цистоскопии обнаруживать сходство с туберкулезным и опухолевым поражением этого органа.

Ведущую роль в дифференциальной диагностике играют анамнез (пребывание в эндемическом очаге шистосоматоза), овоскопия и эндовезикальная биопсия.

Лечение. При шистосоматозе обычно проводят лечение препаратами трехвалентной сурьмы и тиоксантоновых соединений. Классический курс лечения состоит из 12 внутривенных инъекций 1 % раствора антимонила-натрия тартрата (синонимы: винносурь-мянокалиевая соль, рвотный камень) через день в течение 4 нед. Начальную дозу 3 мл постепенно увеличивают до 13 мл. Курсовая доза для взрослого— 150 мл (1,5 г). При интенсивной терапии курс лечения занимает 2—3 дня и состоит соответственно из 2—3 внутривенных вливаний 1 % раствора антимонила-натрия тартрата в сутки с интервалом в 3 ч. Курсовую дозу определяют из расчета 12 мг препарата на 1 кг массы тела больного, но не выше абсолютной дозы 0,7 г. Амбильгар (нитротиазолил-имидазо-лидинон) принимают перорально из расчета 25 мг/кг 24 ч в течение 5—7 дней, этренол — однократно (2 г).

Оперативное лечение показано главным образом при осложнениях основного заболевания (как правило, стенозах мочеточника), ему всегда должен предшествовать курс медикаментозной терапии.

Профилактика. Мероприятия направлены на прерывание жизненного цикла паразита. Они включают уничтожение взрослых особей в организме окончательного хозяина — человека, прекращение поступления яиц паразита в водоемы, уничтожение промежуточного хозяина — моллюска, воздержание от купания в очагах шистосоматоза, в стоячих и медленно текущих водоемах, употребление воды из них для питья только после кипячения или фильтрования.

Прогноз. При условии своевременной специфической химиотерапии и выполнения реконструктивно-пластических операций по поводу рубцовых изменений мочевых путей на почве шистосоматоза прогноз в основном благоприятный.

ФИЛЯРИАТОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В понятие филяриатоз объединяют паразитарные заболевания, вызываемые нематодами, которые относят к подразделу Fiiariata.

Эти заболевания широко распространены в некоторых тропических странах. В нашей стране они встречаются редко, только у лиц, проживающих в тех местах, где филяриатоз распространен. Основные филяриатозы человека: вухерериоз (возбудитель — Wuchereria Bancroft!, s. Filaria sanguinis hominis), бругиоз (возбудитель — Brugia malayi).

Патогенез. Передача возбудителя заболевания осуществляется кровососущими комарами родов Cuiex, Anopheles и некоторыми другими, которые являются промежуточными хозяевами филярий. В организме человека, являющегося для паразита окончательным хозяином, половозрелые филярий паразитируют в основном в лимфатических узлах и сосудах, вызывая в них либо механическую закупорку, либо воспалительный процесс с последующим развитием склеротических изменений.

Симптоматика. Выраженность симптомов заболевания зависит от степени и локализации облитерации лимфатических сосудов. Чаще всего поражаются лимфатические пути забрюшинного пространства и таза, что приводит к нарушению лимфооттока из наружных половых органов и нижних конечностей и в конечном счете — к элефантиазу. Из варикозно расширенных лимфатических сосудов в случае их разрыва лимфа может излиться в различные полости и органы, в том числе в мочевой пузырь и в оболочки яичка.

Общая симптоматика филяриатоза состоит в слабости, утомляемости, бессоннице, внезапных подъемах температуры тела, что может симулировать приступ малярии. Местные проявления болезни начинаются с отечности кожных покровов, а при поражении органов мочевой системы появляется хилурия, т. е. наличие лимфы в моче. Иногда при одновременном повреждении кровеносных сосудов хилурия сочетается с гематурией (гематохилурия). При образовании сгустков лимфы, нарушающих отток мочи, может наступить почечная колика или острая задержка мочеиспускания. Нередко филяриатоз поражает мужские половые органы (фуникулит, эпидидимит).

Диагноз. Диагностика филяриатоза основывается на обнаружении в моче, крови, пунктатах лимфатических узлов и других биологических жидкостях возбудителя заболевания. Окончательную ясность в диагноз вносит биопсия пораженной ткани. Благодаря лимфаденоангиографии иногда удается установить место проникновения лимфы в мочевую систему, что весьма важно при наличии показаний к оперативному лечению.

Лечение. При основных видах филяриатоза (вухерериоза и бругиоза) лечение проврдят препаратами диэтилкарбамазина, обладающего специфическим губительным действием на возбудителей заболевания. При проникновении лимфы в мочевой пузырь применяют местное лечение в виде инстилляций 1 % раствора серебра нитрата или электрокоагуляции места истечения лимфы. При резко выраженной хилурии, не поддающейся консервативному лечению, показана резекция пораженного участка мочевого пузыря, а при истечении лимфы из почки — оперативное отделение почечной ткани от пораженных лимфатических сосудов или даже нефрэктомия.

Профилактика заболевания состоит в борьбе с комарами — переносчиками инвазии.

Глава IX

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — весьма распространенное заболевание. О давности существования уролитиаза можно судить по данным, полученным при исследовании мумии (Древний Египет 3500—4000 гг. до н. э.), в которой были обнаружены камни почек. Встречается мочекаменная болезнь почти во всех странах мира. Во многих регионах уролитиаз носит эпидемический характер, что подтверждает значение экзогенных факторов в его возникновении. Мочекаменная болезнь распространена в Казахстане, в республиках Средней Азии, Северного Кавказа, в Поволжье, на Урале, на Крайнем Севере, а также в Австрии, Нидерландах, Югославии, Греции, Турции, Сирии, Бразилии, в восточных районах США. Среди всех хирургических заболеваний почек на мочекаменную болезнь приходится 30—45 %.

В последние годы отмечается некоторое преобладание женщин среди больных уролитиазом, особенно выраженное у больных с коралловидными камнями почек. Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, но у детей и стариков камни почек и мочеточников отмечаются реже, а камни мочевого пузыря — чаще. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, чем в левой; двусторонние камни почек у детей наблюдаются в 2,2—20,2 %, у взрослых — в 15—20 % случаев. Мочекаменная болезнь регистрируется у детей всех возрастных групп, включая новорожденных, но чаще в возрасте 3—И лет. У детей уролитиаз в 2—3 раза чаще обнаруживается у мальчиков.

КАМНИ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Камни почек. Этиология. Причины возникновения почечнокаменной болезни (нефролитиаз) у разных больных, в том числе и у детей, различны, т. е. данное заболевание полиэтиологическое.

Согласно современным воззрениям, важное место среди причин нефролитиаза занимают врожденные патологические изменения в почках и мочевых путях, которые можно разделить на три основные группы: 1) энзимопатии (тубулопатии) —поражения проксимального и дистального канальцев; 2) пороки анатомического развития мочевых путей; 3) наследственные нефрозо- и нефрито-подобные синдромы.

Энзимопатии (тубулопатии) представляют собой нарушения обменных процессов в организме или функций почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо энзима, в связи с чем возникает блокада обменного процесса. Генетически обусловленные тубулопатии называют ошибками метаболизма. Наиболее распространенными в средней полосе являются следующие тубулопатии, способствующие кам необразованию: оксалурия, цистинурия, амин

страница 67
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)