медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

диагноза или тень камня не видна — обычно при рентгенонега-тивном камне. На ретроградной ггиелогр_амме с жидким рентгеноконтрастным веществом такой камень проявляется дефектом наполнения. Однако округлые дефекты наполнения на ретроградной пиелограмме следует интерпретировать очень осторожно, так как при ретроградной пиелографии в мочевые пути вместе с рентгеноконтрастным веществом могут попасть пузырьки воздуха. Нередко после ретроградной пиелографии конкремент импрег-нируется рентгеноконтрастным веществом и становится четко видимым на обзорном снимке.

При ретроградной пиелографии газообразными веществами (кислород -или углекислый газ) рентгенонегативный камень в лоханке или чашечке выявляется на фоне газа в виде четкой тени (рис. 100).

Важным методом диагностики почечнокаменной болезни являете ясХбмо! рафинекоторая позволяет диф^еренш4ровать камень почки от_ камней желчного пузыря и других не относящихся к мочевой системе теней.

При выборе вида лечения большое значение придается радиоизотопным методам исследования, которые позволяют уст а ноРт. 99 Камень лоханки правим мочки Экскреторная программа.

Рис, 100. 'Камень в нижней чашечке правой почки.

вить степень сохранности функции почки (как каналыдеяого, так и клубочкового аппарата).

Дифференциальная диагностика. Распознавание почечной колики обычно не вызывает затруднений» Однако у 25 % больных она протекает атипично (боли распространяются, по всему животу, иррадиируют в подложечную ^бласть^ лопатку, плечо и т. д.). В подобных случаяж необходимо знание основных симптомов ряда острых хирургических заболеваний органов брюшной полости для правильного дифференцирования их от почечной колики.

При остром аппендиците болезнь развивается постепенно, начинается с повышения температуры тела и болей в эпигастральной, а затем в подвздошной области, тошноты

и рвоты. Отличительной чертой является спокойное поведение больного и положение на правом боку или на спине. Движение усиливает боли. Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга

и Щеткина — Блюмберга. Лейкоцитоз крови обычно высокий, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В отличие от взрослого больного проведение дифференциальной диагностики почечной колики с острым аппендицитом у детей представляет определенные трудности» которые обуслов

лены наличием у ребенка общей единой реакции на возникновение патологического процесса в брюшной полости или забрюшинном пространстве: боли распространяются по всему животу, констатируется активное напряжение мышц передней брюшной стенки живота, нередко отмечается рвота, подъем температуры тела.

Процент ошибочной диагностики острого аппендицита при наличии у ребенка почечной колики колеблется в пределах от 32 до 61. При сомнениях в диагностике в случае отсутствия рентгенологических и эхографических данных в пользу мочекаменной болезни показана экстренная лапаротомия. Такая тактика позволяет оказать хирургическую помощь в самые ранние сроки и избежать тяжелых осложнений, обусловленных запоздалым лечением острого аппендицита.

Острый холецистит вызывает сильные боли в правом подреберье, которые возникают внезапно, иррадиируют в правую надключичную ямку (френикус-симптом), правую лопатку, спину. Боли, как правило, возникают после погрешности в питании. Повышается температура тела, нередко наблюдается желтушность склер и кожи. Имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа. Желчный пузырь увеличен, пальпация его болезненна. Имеется лейкоцитоз крови.

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется сильными, «кинжальными» болями в эпигастральной области, которые возникают внезапно в момент перфорации. Поступление содержимого желудка и кишечника в брюшную полость ведет к перитониту. Больной лежит неподвижно, брюшная стенка доскообразно напряжена. При перкуссии живота определяют тимпанит в зоне почечной тупости. При рентгенологическом исследовании брюшной полости под куполом диафрагмы выявляют газ в виде серпа.

Острая непроходимость тонкой кишки начинается внезапно с сильных схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, вздутия живота, рвоты. Возможность рефлекторного пареза кишечника при почечной колике затрудняет дифференциальную диагностику, для которой требуются специальные методы исследования: хромоцистоскопия, экскреторная урография. Непроходимость толстой кишки развивается более постепенно, боли в животе значительно слабее, что облегчает дифференциальную диагностику.

Острый панкреатит проявляется сильными болями в эпигастральной области, иррадиирующими в спину, плечо, подреберье и быстро приобретающими характер опоясывающих. Наблюдаются перитонеальные явления, рвота. Общее состояние тяжелое, но температура тела нормальная. Содержание диастазы в крови и моче повышено.

Для внематочной беременности характерны постоянные боли внизу живота, положение на спине с Согнутыми ногами, симптомы раздражения брюшины, картина внутреннего кровотечения.

Помимо почечной колики, необходимо дифференцировать тени камней почки и мочеточника на рентгенограммах мочевой системы от теней иного происхождения. Последние могут быть обусловлены обызвествленными лимфатическими ^зл^ши брыжейки кишечника и з^брютшшноттгТ1ространства, каловыми камнями, таблетками лекарств в кишечнике, кaJ^я^ми_жeдлшь^x путей, петри-"фикатами в^ паренхиме почки туберкулезного происхождения. В отличие от теней камнеи""ТТо"чкй и мочеточника тени петри-фикатов имеют негомогенную структуру, неровные контуры и неправильную форму, а камни желчных путей — фестончатую форму, малую интенсивность и скученное расположение. Ясность в дифференциальный диагноз вносит р^нтгеноконтрастное^ссле-Д9ЖЩ^„^1_Авух J^9^^^?~J^Ill_6anee (в ~п о л о ж е н и и на спине, на животе, полубоковом), при котором тени, подозрительные на камни, или полностью совпадают с изображением мочевых путей, или оказываются вне их.

Особенно часто приходится диффере^щировать тени кашщй тазового отдела мочеточника и флеболитов (венных камней), которые представляют собой обызвествления тазовых вен и на снимке (поперечный срез) выглядят как округлые тени. От камней в мочеточнике их отличает геометрически правильная округлая форма, совершенно ровные контуры, просветление в центре и множественность. Однако полностью исключить отношение тени флеболита к мочеточнику можно только при помощи его контрастирования (путем экскреторной урографии или введения рентгеноконтрастного мочеточникового катетера) и снимков в двух проекциях. Если в обеих проекциях подозрительная тень совпадает с контурами мочеточника, то это свидетельствует о наличии камня в мочеточнике, в противном случае — флеболита.

Лечение. Методы лечения больных нефроуретеролитиазом разнообразны. Их выбор зависит от величины и локализации камня, его клинических проявлений и состава. Немаловажное значение имеют возраст и состояние больного, анатомо-функцио-нальное состояние почки и мочевых путей.

Л е ч е jot е больных при почечнокаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Как правило, больных подвергают комплексному лечению.

Ввиду того что многие вопросы этиологии и патогенеза почечнокаменной болезни до настоящего времени не разрешены, удаление камня из почки оперативным путем не означает излечения больного.

Консервативное лечение направлено на ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Существует много препаратов, способствующих спонтанному отхождению камней. В последние годы в практику внедряют лекарственные средства, способствующие растворению камней.

Консервативное лечение показано в основном в тех случаях, когда^сонкретяент-не -вызывает нарушения оттока мочи, гидронефротической трансформации^ или сморщивания почки в результате воспалительного процесса, нап^мёрГ^Р^^ё^бл^шйх камнях в почечных чашечках. Консервативную терапию проводят также при наличии противопоказаний к оперативному лечению нефроуретеролитиаза.

Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения. Рациональная диета способствует восстановлению нормального обмена веществ^ и поддержанию гомеостаза. Ее назначают в зависимости от вида нарушения солевого обмена. При уратурии и образовании<Суратлшх^^^а^н^ё^ необходимо ограничить прием продуктов, способству!шцих о^а^ованшомочерэй кислоты (мозги, почки, печень, мясныеЛ>ульоны и т. п.). При фосфатурии и ^^осфатньгх^камня^) моча имеет ТцёТГО^ну^о^реак; цию. Таким больным неЪбходимадиета, предусматривающая меньшее введение извести с пищей, способствующая окислению мочи. Назначают преимущественно мясную пищу, исключают ^молоко, овощи, фрукты. Помимо мяса, рекомендуют употреблять рыбу* сало, мучные блюда, растительные жирьи Присоксдлатных_^амнях> ограничивают введение в организм щавелевой кислоты, исключают салат, шпинат, щавель, уменьшают потребление картофеля, моркови, молока, ~а также в послеоперационном периоде с целью ликвидации осложнений и профилактики мочекаменной болезни.

Немаловажное значение в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью имеет санаторно-курортное лечение. Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно, так как чрезмерное их употребление может ухудшить течение заболевания. Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменять рН мочи,~ее электролитный состав и кислотно-основное состояние. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать после отхожденЙя"ОЖЩтилй^егр ущалеш^опе-ративным путем при удовлетворительной функции почек и достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.

При мочекислом диатезе больным рекомендуют курорты с щелочными минеральными водами (ессентуки № 4 и 17, смирновская, славяновская, боржом). Больным с оксалурией назначают слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся, саирме). При фосфатурии целесообразно употребление минеральных вод, способствующих окислению мо.чи (доломитный нарзан, нафтуся, арзни).

Медикаментозное лечение больных почечнокаменной болезнью направлено на активизацию уродин

страница 72
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.02.2019)