медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

ри двусторонних камнях почек выполняют в крайне редких случаях, по витальным показаниям, например, при профузном, угрожающем жизни кровотечении из почки.

Камни единственной почки. Заболевание представляет собой опасность для жизни больного. Тяжелым осложнением является анурия, которая при единственной почке, как правило, бывает экскреторного характера.

Диагноз ставят на основании анамнеза и результатов рентгенологического исследования. У большинства больных удается выяснить, что в прошлом отходили конкременты и что контралате-ральная почка удалена по поводу мочекаменной болезни. Обычно анурии предшествует почечная колика. При обследовании больных ограничиваются только обзорным снимком, на котором в проекции почки или мочеточника можно обнаружить тень конкремента. Экскреторную урографию не производят, так как рентгеноконт-растное вещество почкой не выделяется. Лечение необходимо начинать с катетеризации почки, с тем чтобы установить мочеточниковый катетер выше камня. Это позволяет восстановить отток мочи, улучшить общее состояние больного и после дообследования решить вопрос о дальнейшей лечебной тактике. Если катетеризация мочеточника не удается, показано экстренное оперативное вмешательство — пиелолитотомия, уретеролитотомия, дренирование почки. Если больной поступает в состоянии уремии и консервативные мероприятия не приводят к желаемым результатам, целесообразно применение гемодиализа в качестве предоперационной подготовки. При камне единственной почки у большинства больных необходимо его оперативное удаление.

КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Это сравнительно частое заболевание, встречающееся у лиц МУЖСКОГО пола в детском и пожилом возрасте. Камни или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются в нем самому Образованию камней в мочевом пузыре или задержке и росту в] нем камней, спустившихся из почки, способствуют факторы, вызы-1 вающие затруднение оттока мочи. К ним относятся аденома и paw предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, дивертикул, опухоль, травма и инородные тела мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. У детей к возникнове нию камня мочевого пузыря нередко ведут фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапан мочеиспускательного

канала. Нередко причиной развития камня мочевого пузыря у детей являются инородные тела пузыря, его дивертикул и т. д. Камни мочевого пузыря имеют различную форму, размеры и массу, бывают одиночными и множественными. Химический состав, консистенция и цвет такие же, как у камней почек.

Симптоматика и клиническое течение. Боли в мочевом пузыре в состоянии покоя выражены слабо, однако при мочеиспускании и движении они усиливаются. Боли иррадиируют в головку полового члена, промежность, яичко. Мочеиспускание учащается при движении, ходьбе, тряской езде, но остается нормальным в покое, поэтому для камня мочевого пузыря характерно учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночью. Присоединение инфекции приводит к развитию цистита, что вызывает резкую дизурию. Во время мочеиспускания нередко наблюдается симптом прерывания («закладывания») струи, которая восстанавливается при перемене положения тела. Может отмечаться и полное нарушение оттока мочи в результате вклинивания камня в уретру. Некоторые больные могут мочиться только в лежачем положении. Недержание мочи наблюдается при попадании камня в шейку мочевого пузыря, что делает невозможным замыкание его внутреннего сфинктера. При императивных позывах больные жалуются на недержание мочи. Гематурия или эритроцитурия возникает в результате травмы слизистой оболочки мочевого пузыря и воспалительного процесса. Ущемление камня в шейке мочевого пузыря иногда приводит к терминальной гематурии. Повреждение камнем расширенных венозных сосудов в области шейки мочевого пузыря при аденоме предстательной железы вызывает профузную тотальную гематурию. При сопутствующем цистите в моче, помимо эритроцитов, обнаруживают большое количество лейкоцитов. Цистит при наличии камня в мочевом пузыре может осложниться пиелонефритом.

Диагноз. Диагностика камней мочевого пузыря не вызывает особых трудностей. Основными ее методами являются цистоскопия и рентгенологическое исследование. При введении цистоскопа в мочевой пузырь часто^возни^ёт "ощущение трения металла

о камеш>. Цистоскопия позволяет оп^ё^е1щ1К^мести1^сть1уючевого пузыря, состояние ее слизистой оболочки, количество jcaMней,

их размеряй вид. Произвести цистоскопию у больного с малой

вместимостью мочевого пузыря вследствие резко выраженного

цистита или при стриктуре мочеиспускательного канала невозможно. В этих случаях ведущим методом диагностики камней мочевого пузыря становится рентге^ал^и^ес^ое исследование. На обзорной рентгенограмме (рис. Ill) четко видны тени конкрементов,

расположенных в малом тазу, в проекции мочевого пузыря. Обзорный снимок Но з вхшя^ и ч е с jbq к а м ней и и х зм еры.

При рентгенонегативных камнях рекомендуется пневмоцистография или цистОГрафйя со слабым раствором рентгеноконтрастного

вещества. " ~

Дифференциальная диагностика. Клиническая

Рцс, 111, Камни мочевого пузыря Обзорная рентгенограмма.

картина при камнях мочевого пузыря похожа на симптоматику цистита, аденомы предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала. Однако важными дифференциально-диагностическими пе!^Ш]ШШ^ШЛИЯ_ мочевого пузыри являются „щдшвш^ тая струя моч%^имптом «закладывания» ее» усиление гематурии, дЯзиши_и болей в области мочевого пузыря при движении.

Окончательную ясность в диагноз вносят рентгенологические и эндоскопические методы исследования.

Деление. Существуют два основных метода лечения больных с камнями мочевого пузыря: камиедробление (литотришия) и камнесечение (литотомия). Камиедробление — метод выбора, его выполняют специальными инструментами — дитотрип-тором или цистоскопом-литотриптором. Камиедробление производят после инъекции больному 1 мл 1 % морфина или 2 % ом-нопоиа либо под неглубоким наркозом. Больной лежит на спине в положении для цистоскопии. Мочевой пузырь наполнен 250 мл стерильного раствора фурацилина. Камнедробитель вводят в мочевой пузырь в сомкнутом виде. Раздвигание его браншей производят соответственно размеру камня» который под действием силы тяжести скатывается в углубление литотриптора. Рычаг винта опускают книзу» камень фиксируют и производят его дробление

(рис. 112). После камнедробления мочевой пузырь отмывают, эвакуируя осколки камней и оставляют постоянный катетер.

В СССР создан аппарат «Урат-1» для электрогидравлического дробления камней. Импульсивный генератор аппарата в жидкой среде мочевого пузыря создает электрические разряды, которые приводят к разрушению камней.

Противопоказаниями к камнедроблению являются стриктуры мочеиспускательного канала, острый цистит, парацистит, малая вместимость мочевого пузыря, фиксированные камни, аденома предстательной железы. Если состояние больного позволяет, то при аденоме предстательной железы целесообразно совместить цистолитотомию с аденомэктомией.

В тех случаях, когда камнедробление противопоказано, а также у детей раннего возраста производят камнесечение — высокое надлобковое сечение мочевого пузыря.

Мочевой пузырь наполняют кислородом. По средней линии живота от лобка к пупку рассекают на протяжении 10—12 см кожу, подкожную клетчатку, апоневроз косых мышц. Прямые мышцы живота тупо разводят и вскрывают подпузырную клетчатку. Отодвигают кверху переходную складку брюшины. На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают две держалки и между ними поперечно вскрывают стенку мочевого пузыря.

Инструментом извлекают камни из мочевого пузыря (рис. 113, А, Б). Рану мочевого пузыря зашивают кетгутовыми узловыми швами в два ряда. При необходимости обеспечить отток из мочевого пузыря в нем оставляют резиновую дренажную трубку или катетер (рис 113, В), а рану мочевого пузыря и передней брюшной стенки послойно зашивают выше и ниже трубки

В послеоперационном периоде характер ведения больного зависит от того, зашивают мочевой пузырь наглухо или оставляют надлобковый мочепузырный свищ (эпицистостомия)

Глухой шов после высокого сечения мочевого пузыря применяют сравнительно редко, только при отсутствии препятствий к оттоку мочи естественным путем. В этих случаях обычно оставляют постоянный уретральный катетер, при наличии крови или гноя в моче необходимо частое промывание катетера небольшими порциями стерильного фурацилина и тщательное наблюдение за оттоком по нему мочи. Если проходимость постоянного катетера не удается восстановить промыванием, то его следует сменить.

При высоком сечении мочевого пузыря с установлением надлобкового моче-пузырного дренажа пузырь промывают по дренажной трубке дезинфицирующими растворами.

Для уменьшения возможности мочевой инфильтрации околопузырной клетчатке и обеспечения хорошего оттока мочи из пузыря предложены отсасывающие препараты различного устройства и системы для промывания мочевого пузыря.

При хорошем заживлении мочевого пузыря калибр дренажной трубки, начи-, ная с 7—9-го дня после операции, постепенно уменьшают. При благоприятном

послеоперационном течении на 12—14-й день дренажную трубку удаляют, восстанавливается естественное мочеиспускание и надлобковый мочепузырный свищ закрывается.

Рецидивы камнеобразования наблюдаются редко, если устранена причина, нарушающая опорожнение мочевого пузыря. Профилактика образования камней мочевого пузыря основана на лечении воспалительных процессов и ликвидации факторов, нарушающих отток мочи. Продолжаются испытания препаратов, направленных на растворение камней.

Прогноз. При камнях мочевого пузыря прогноз зависит в основном от характера заболевания, нарушающего отток мочи из пузыря и лежащего в основе камнеобразования (стриктура мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и т. п.). При устранении этого заболевания прогноз благоприятный, в противном случае наиболее вероятен рецидив камнеобразования в мочевом пузыре.

КАМНИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Первичные камни мочеиспускател

страница 76
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2019)