медицинский каталог




Урология

Автор ред. Н.А.Лопаткин

В настоящее время наибольшее распространение получила химическая теория происхождения опухолей мочевого пузыря. Во второй половине XIX в. было обращено внимание на частое возникновение новообразований мочевого пузыря у рабочих, занятых в производстве анилиновых красителей. В дальнейшем было установлено, что не сами канцерогенные ароматические амины (fi-нафтиламин, бензидин), а их конечные метаболиты (вещества типа ортоаминофенолов) вызывают образование опухолей мочевого пузыря. Затем выяснилось, что большим сходством с дериватами ароматических аминов обладают некоторые вещества, являющиеся продуктами обмена вещества в человеческом организме, главным образом метаболиты типа ортоаминофенолов (скатол, индол и т.п.), обладающие канцерогенными свойствами. Указанные эндогенные канцерогенные ортоаминофенолы постоянно находятся в моче здоровых людей. В связи с этим важное патогенетическое значение приобретает застой мочи в пузыре. Опухоли мочевого пузыря у детей носят мезенхимальный характер. При морфологическом исследовании их обнаруживается рабдо-миосаркома, леймиосаркома, миксосаркома. Крайне редко выявляются миомы, дермоиды, ангиомы, фиброэпителиомы. Саркомы отличаются выраженной злокачественностью.

Патогенез. По-видимому, не случайно опухоли значительно чаще возникают в мочевом пузыре, чем в лоханке и мочеточнике, и, как правило, локализуются в области треугольника или шейки пузыря, где соприкосновение слизистой оболочки с мочой бывает наиболее продолжительным. Значением стаза мочи может быть объяснена большая частота возникновения опухолей мочевого пузыря у мужчин в пожилом возрасте.

Согласно современным данным, в генезе опухолей мочевого пузыря важное значение имеют и канцерогенные факторы окружающей человека среды, главным образом дым, выхлопные газы автотранспорта и т. п. Сравнительно большое число курильщиков среди больных раком мочевого пузыря позволяет считать, что имеется определенная связь между курением и возникновением опухолей мочевого пузыря. Застой мочи в мочевом пузыре имеет й при экзогенных химических воздействиях важное патогенетическое значение. Установлено, что химические канцерогенные вещества попадают в мочевой пузырь и воздействуют на его слизистую оболочку преимущественно уриногенным путем.

Патологическая анатомия. Опухоли мочевого пузыря могут быть первичными и вторичными. Под вторичными понимают опухоли, которые исходят из соседних органов и прорастают в мочевой пузырь.

Различают также опухоли мочевого пузыря эпителиального и неэпителиального происхождения. Доброкачественные неэпителиальные опухоли — фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангио-мы — встречаются в клинической практике крайне редко. Несколько чаще наблюдаются злокачественные неэпителиальные опухоли — саркомы. Эти опухоли развиваются у людей любого возраста, встречаются чаще у мужчин. Саркомы обладают свойством давать ранние и распространенные метастазы в легкие, плевру, печень и другие органы, регионарные лимфатические узлы, инфильтрируют стенку мочевого пузыря и переходят на органы таза.

Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли мочевого пузыря — папиллома и рак. Под названием «папиллома» принято понимать доброкачественное фиброэпителиальное новообразование ворсинчатого строения. Что касается папиллом мочевого пузыря, то такое понимание далеко не всегда соответствует действительности, так как среди них встречается множество пограничных и переходных форм, что дает основание говорить о потенциально злокачественных папилломах. Известно, что после удаления, казалось бы, доброкачественных папиллом через разные периоды времени может наступить рецидив опухоли, имеющей раковый характер. Папиллома мочевого пузыря является не столько самостоятельной доброкачественной опухолью, сколько начальной стадией бластоматозного процесса, ведущего к раку.

Для практических целей наиболее удобна следующая морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря:

1) типичная папиллярная фиброэпителиома;

2) атипичная папиллярная фиброэпителиома;

3) папиллярный рак;

4) солидный (первично-инфильтрирующий рак).

Типичная папиллярная фиброэпителиома. Это беловато-серое

или желто-розовое, нежное, на" тонкой ножке, разветвленное новообразование, длинные и тонкие.-Ворсинки которого колышутся.

Консистенция шиш л ломы мягкая, она ^легко кровоточит. Слизистая .оболочка "жГчевого пузыря вокруг ножки опухоли без патологических изменений. Самым важным~~признаком опухолей этой

группы является то, что эпителиальное разрастание строго ограничено слизистой оболочкой, обращено только в просвет пузыря и

"свободно подвижно на своем узком^новаТТйиТ *~—?

Атипичная папиллярная фиброэвижелиома. Макроскопически эта форма отличается от типичной тем, что имеет более широкую и плотную ножку, более короткие, утолщенные. 1грубые ш5рсТнТы, 4аще это множественная опуХбльТ Величина"ё~г"может быть раз-личной, характер роста более быстрый. В некоторых случаях вокруг опухоли наблюдаются незначительная зона воспалительных явлений, полипозные разрастания* или легкая отечность.

Микроскопически атипичная фиброэпителиома отличается от типичной неправильностью, атипичностью формы клеток, большими ядрами и ядрышками, мнбжеством асимметричных митозов и нарушенным расположением клеточных рядов.

Папиллярный рак. Это наиболее частая форма рака мочевого пузыря. Внешне он может напоминать атипичную папиллярную фиброэпителиому, но имеет бо^льшие размеры, располагается на шидоко^основании. Ворсины опухоли короткие и толстые, "ослон-ны к изъязвлению и некрозу. Опухоль одиночная~йли множествен-ная. Важным отличительным микроскопическим признаком опухолей этой группы служит инфильтрирующий рост эпителия; последний обнаруживает еще больший атипизм и полиморфизм, особенно в более глубоких слоях.

Представленные три группы опухолей являются различными стадиями одного и того же определенного, закономерно прогрессирующего пролиферативного процесса, заканчивающегося раком.

Солидный, или первично инфильтрирующий рак. Эта форма отличается эндофитным ростом, мало выстоит в полость мочевого пузыря, склонна к быстрому распространению в глубь стенки мочево-го ггузыря и к изъязвлению, сопровождается резко выраженными вог!тялительными"и деструктивными явлениями (гнойное воспаление опухоли, буллезный отек в ее окружности).

Рост раковой опухоли ведет к постепенно усиливающемуся прорастанию стенки мочевого пузыря и заполнению опухолевыми массами его просвета. Стенка мочевого пузыря резко утолщается и теряет эластичность. Захватывая мочеточниковые устья, опухоль, как правило, не прорастает в просвет мочеточника, а лишь сдавливает его извне. При этом создается стойкое препятствие оттоку мочи из почки, происходит резкое расширение мочеточника и лоханки, к которому быстро присоединяется инфекция.

Случаи распространения рака мочевого пузыря на мочеиспускательный канал чрезвычайно редки.

Выйдя за пределы мочевого пузыря, рак прорастает соседние ткани и органы: клетчатку малого таза, прямую кишку, предстательную железу, матку, влагалище, кожу живота. Рак, расположенный у верхушки пузыря, может распространиться в брюшную полость и вызвать обсеменение брюшины.

Метастазирование рака мочевого пузыря чаще всего происходит в регионарные (подвздошные и вышележащие забрюшинные) лимфатические узлы. По мере погружения опухоли в толщу стенки пузыря в связи с инвазией опухолевых клеток в просвет кровеносных сосудов может появиться возможность метастазиро-вания в отдаленные органы (легкие, печень, скелет), однако такие метастазы наблюдаются редко.""

Классификация. Наиболее совершенной является классификация рака мочевого пузыря, предложенная Международным агентством по изучению рака (рис. 134). Она включает унифициро

ванные обозначения, отражающие степень распространенности бластоматозного процесса в мочевом пузыре и за его пределами: Т — стадию первичной опухоли, N — наличие регионарных лимфатических узлов и М — отдаленных метастазов, как и при иных локализациях опухолей.

В классификации стадий первичной опухоли мочевого пузыря приняты следующие обозначения: T1S — преинвазивная карцинома (рак in situ); Та — папиллярная неинвазивная опухоль; Т1 — опухоль не распространяется на lamina proprie; Т2 — опухоль с инвазией поверхностных слоев мышцы детрузора

(включая не более половины слоя мускулатуры); ТЗа — опухоль с инвазией глубоких слоев детрузора; ТЗЬ — опухоль с инвазией перивезикальной ткани; Т4а — опухоль с инвазией соседних органов (например, предстательной железы, матки или влагалища); Т4Ь — опухоли, фиксированные к брюшной стенке или костям таза;

ТХ — не выполнены минимальные требования для оценки состояния первичной опухоли.

Симптоматика и клиническое течение. Симптоматика опухолей мочевого пузыря складывается в основном из гематурии и пизурии. При неинфильтрирующих новообразованиях дизурии может и не быть. Гематурия — более ранний признак, чем дизурия, так как кровотечение может возникнуть вследствие трав-матизации ворсин неинфильтрирующей опухоли (папилломы) при сокращении мочевого пузыря.

При опухолях мочевого пузыря гематурия бывает тотальной, если опухоль кровоточит постоянно, или терминальной, если кровотечение возникает только при сокращении мочевого пузыря. Реже наблюдается микроскопическая гематурия (эритроцитурия).

Длительность и частота кровотечения при опухолях мочевого пузыря колеблются в широких пределах. Иногда гематурия, бывает кратковременной, повторяется с многомесячными и даже многолетними интервалами. В ряде случаев она длится несколько дней и даже несколько недель подряд и повторяется часто. При запущенных распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия обычно имеет постоянный характер.

Интенсивность мякрг>гемятурии бывает различной: от едва заметной розовой окраски до насыщенного красно^ или ^лдтллвета мочи с наличием в ней кровяных сгустков разной величины и формы. В отдельных случаях интенсивность кровотечения из опухоли мочевого пузыря настолько велика, что пузырь заполняется большим количеством сгустков, затрудняющих мочеиспускание или даже

страница 87
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Скачать книгу "Урология" (5.08Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)