еодур», «тео-тард», «ретафил» и др.

5. Блокаторы высвобождения «медиаторов аллергии и воспаления». Основным препаратом этой группы, применяемым при

бронхиальной астме, является кромолин-натрий (интал). Препарат обладает специфической способностью тормозить дегрануляцию «тучных» клеток слизистых оболочек дыхательных путей, за^

держивать высвобождение из них «медиаторов воспаления^

(в том числе «медленно реагирующей субстанции анафилаксии»)]

способствующих развитию бронхоспазма; препарат снижает также

чувствительность к этим медиаторам специфических для них pe-J

цепторов, в некоторой степени оказывает холинолитическое деЙ1

ствие.

Применяют препарат для длительной терапии бронхиальной астмы и предупреждения приступов.

Действие кромолин-натрия проявляется при ингаляционной применении; при приеме внутрь он неэффективен. Для ингаляций! его применяют в виде мелкоизмельченного порошка, заключенного в капсулы. Капсулы помещают в специальный турбоингалятор,' из которого после прокатывания капсулы происходит распыление \ и вдыхание порошка.

Существует комбинированная лекарственная форма, содержа-j щая кромолин-натрий в сочетании с р2-адреностимулятором фе-нотеролом (беротеком). Под названием «дитэк» препарат выпуска-| ется в аэрозольных баллонах.

По структуре и действию близок к кромолин-натрию препарат] недокромил-натрий, также выпускаемый в аэрозольных упаковках.

6. Широкое применение в комплексной терапии бронхиальной!

астмы и других бронхоспастических состояний имеют отхаркивав

ющис. и особенно муколитические, препараты.

Действие муколитических препаратов обусловлено их специфической способностью вызывать деполяризацию мукопротеидов слизи дыхательных путей, следствием чего является уменьшение! ее вязкости, облегчение отхаркивания и выделения гнойного отделяемого, уменьшение в целом воспалительных явлений в дыхательных путях. Препаратами этой группы являются ацетилцнсте-ин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол и др.

7. В последнее время для лечения бронхиальной астмы создпны '

препараты, являющиеся антагонистами лейкотриенов — эндогенных веществ, образующихся в организме в процессе биотрансформации арахидоновой кислоты (см. с. 131) и оказывающих сильное

бронхоконструкторное и провоспалительное действие. Практическое применение нашел препарат аколат (зафирлукаст), являющийся мощным антагонистом наиболее «провоспалнтельных» лейкотриенов — компонентов «медленно реагирующей субстанции анафилаксии». Препарат уменьшает у больных бронхиальной астмой явления воспаления и бронхоспазма, оказывает муколити-ческое действие.

Г. Группа средств для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

До недавнего времени (60—70-х годов) основными средствами лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки были антациды и холинолитики.

В качестве антацидных и «вяжущих» средств применяли в основном натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния окись, препараты, содержащие висмута нитрат, алюминия гидроокись и другие, а в качестве холинолитических средств — препараты белладонны, атропин (к которому с 50-х годов прибавился платифиллин).

Одно время как специальное противоязвенное средство рассматривался метилметионинсульфония хлорид, названный витамином U (от Ulcer — язва).

Широко рекомендовался препарат винилин (бальзам Шос-таковского) — полимерное соединение (поливинилбутиловый Эфир). При приеме внутрь (в капсулах) эта густая вязкая жидкость оказывает обволакивающее и противовоспалительное действие. Назначали также внутрь новокаин. В 50—60-х годах стали применять ганглиоблокирующие препараты.

В настоящее время основной набор противоязвенных средств включает:

I. Антацидные препараты, оказывающие одновременно гастро-цитопротекторное действие (защита слизистой оболочки желудка от раздражающего действия кислоты желудочного сока).

Большое число таких препаратов (маалокс, алмагель, гастал и др.) содержит в своем составе гидроокись алюминия (альгельд-рат) в сочетании с другими веществами. Так, маалокс содержит алюминия гидроокись и магния окись, алмагель — алюминия гидроокись, магния окись с добавлением D-сорбита, гастал — алюминия гидроокись с магния окисью и магния карбонатом, алюмаг — алюминия гидроокись с магния гидрохлоридом.

Соли алюминия содержат также сукральфат (вентер) — алюминиевую соль октасульфата сахарозы, фосфалюгель — алюминия фосфат, алюгастрин — натриевую соль карбоната дигидрооксиа-Люминия.

200

201

Висмута нитрат в сочетании с другими веществами (антацидами и др.) содержат таблетки «викалин», «викаир», препарат де-нол и др.

Выпускаемые в виде различных лекарственных форм (таблеток,

суспензий, гелей), эти препараты нашли широкое применение в

медицинской практике. I

2. Специфическими противоязвенными средствами являются

блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, тормозящие секрецию]

желудочного сока и пепсина. J

Широкое применение получили препараты этой группы циме*

тидин, ранитидин, фамотидин. 1

3. Блокаторы «протонового насоса». Эффективный противояз-1 венный препарат этой группы омепразол ингибирует Н+К+-АТФ-] азу секреторных мембран париетальных клеток и блокирует доступ! водородных ионов в полость желудка и образование соляной кис-J лоты в желудочном соке. ]

4. Холинолитики. Продолжают применяться атропин, плати-] филлин и синтетические холинолитические препараты (спазмоли-] тин, арпенал и др.), и особенно избирательные блокаторы перифе-] рических М-холинорецепторов (метацин, хлорозил и др.). ]

Новым высокоэффективным антихолинергическим противоязвенным препаратом является пиренцепин (гастроцепин), блокирующий Mi-холинорецепторы на уровне интрамуральных ганглиев и выключающий, таким образом, стимулирующее влияние блуждающего нерва на секрецию желудочного сока. Препарат подавляет спонтанную и стимулированную секрецию соляной кислоты и пепсиногена.

5. Ганглиоблокаторы — димеколин, кватерон, камфоний и другие имеют ограниченное применение в качестве противоязвенных средств.

6. Началось применение в качестве противоязвенных средств препаратов группы простагландинов. Мизопростол — синтетический аналог простагландина Е( нашел применение в качестве средства, предупреждающего ульцерогенное действие нестероидных противовоспалительных препаратов.

Специальный препарат — таблетки, в которых диклофенак-натрий (ортофен) покрыт слоем мизопростола, выпускается под названием «артротек».

7. Получил применение в качестве противоязвенного средства «регуляторный пептид», отечественный препарат даларгин. Этот синтетический гексапептид оказывает антисекреторное действие и ускоряет репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и кишечника.

8. В последнее время в связи с обнаружением патогенетической роли инфекционного возбудителя (Helicobacter pylori) в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в комплексную терапию заболевания стали включать антибактериальные препараты. При обнаружении у больных хеликобактерной инфекции считают целесообразным применять блокаторы гистаминовых цгрецепторов (ранитидин) в сочетании с амоксициллином, тетрациклином или метронидазолом с добавлением препаратов висмута. Вместо ранитидина используют также омепразол.

Д. Группа средств для лечения психических заболеваний

До 50-х годов специфических средств для лечения психических заболеваний не существовало.

В фундаментальном руководстве академика АМН СССР В. А. Гиляровского «Психиатрия»* в 1953 году для лечения шизофрении рекомендовалось применение длительного сна (с помощью барбитуратов), введение больших доз инсулина («гипогликемическая кома»), применение коразола для судорожной терапии, внутримышечное введение сульфозина (раствора серы в оливковом масле). При депрессиях назначали кодеин, настойку опия (с ревенем), вдували под кожу кислород. При маниакальных состояниях назначали барбитураты, клизмы с хлоралгидратом.

Современный «блок» специфических («психотропных») средств, специально применяемых для лечения психически больных, включает:

1. Большой «набор» нейролептиков разных химических групп (производных фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, замещенных бензамидов и др.), обладающих мощной антипсихотической активностью, различающихся по особенностям действия (по эффективности при разных видах психозов, по сопутствующему седативному или стимулирующему эффекту, по длительности действия и др.), дающих возможность индивидуально выбирать наиболее эффективное средство для больного.

2. Широкий «набор» антидепрессантов разной структуры, разного механизма действия (избирательные и неизбирательные ингибиторы МАО, блокаторы «обратного захвата» нейромедиаторов и др.) с сопутствующим стимулирующим или седативным эффектом.

3. Большую группу бензодиазепиновых транквилизаторов с разной степенью анксиолитического, седативного (снотворного), миорелаксантного, противосудорожного действия; транквилизаторы других химических групп.

* Гиляровский В. А. Психиатрия. М., 1954.

4. Ноотропные препараты.

202

203

5. Нормотимтеские препараты (соли лития и др.).

6. Психостимулирующие препараты.

7. Активаторы «когнитивных» функций (такрин, амиридин и др.), проявляющие эффективность при лечении «старческих» де-менций (болезни Альцгеймера и др.).

Е. Группа средств для лечения бактериальных инфекций

До открытия антибактериального действия пронтозила средств для лечения системных бактериальных инфекционных заболеваний не существовало.

В настоящее время «блок» специфических антибактериальных препаратов включает:

1. Широкий «набор» антибиотиков разной химической природы и различного спектра действия.

2. Фторхинолоны.

3. Сульфаниламидные препараты.

4. Производные нитрофурана.

5. Производные хиноксалина.

6. Соединения других химических групп.

Приведенные перечни лекарственных средств иллюстрируют многогранность возможностей современной фармакотерапии в отношении лечения и профилактики лишь некоторых наиболее распространенных заболеваний. В том или другом объеме «наборы» («блоки») лекарственных средств, включающие препараты разли