е уже ведущихся работ предстоит:

а) поиск новых эффективных лекарств для лечения ряда «старых» заболеваний. «Старый» грипп продолжает нарушать жизнедеятельность и работоспособность миллионов людей, давать тяжелые осложнения, уносить немало человеческих жизней. Недостаточно эффективна химиотерапия туберкулеза. Оставляет желать лучшего фармакотерапия нарушений мозгового кровообращения,

287

фармакопрофилактика «внезапной» смерти, фармакопрофилактика и терапия катаракты, глаукомы и других глазных заболеваний

ит. д.; Ц

б) создание эффективных средств для лечения «относительно I

новых» заболеваний (СПИДа, болезни Альцгеймера и др.). I

Есть все основания полагать, что в новом столетии крупных ус- ? пехов добьется профилактическая медицина, что будут созданы I условия для улучшения жизни и здоровья людей. Необходимость в ™ новых лекарствах, однако, несомненно не отпадет. «Старые» болезни вряд ли скоро исчезнут, а опыт XX века свидетельствует о возможности обнаружения новых заболеваний. С 1973 по 1994 год было открыто 19 новых важнейших «этиологических агентов» — возбудителей инфекционных заболеваний. Претерпевают «метаморфозы» возбудители ряда известных инфекций, все шире развивается устойчивость микроорганизмов к имеющимся химиотера-певтическим средствам. Академик РАМН С. М. Навашин назвал развитие устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и другим антибактериальным средствам «апокалипсисом XX века».

Происходит «патоморфоз» ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний, и снижается эффективность принимаемых лекарств;

в) решение весьма актуальной и сложной задачи — снижение

токсичности лекарственных средств, уменьшение частоты и серьезности вызываемых ими побочных эффектов. Наряду с созданием

новых эффективных и менее токсичных соединений, предстоит поиск «корректоров» побочного действия высокоэффективных, но

плохо переносимых больным лекарственных средств. Опыт XX столетия, созданные в последнее время эффективные «корректоры»

противоопухолевых и других препаратов свидетельствуют о перспективности этого направления;

г) поиск средств для этиотропной (этиологической) терапии

(и профилактики) неинфекционных заболеваний.

Фармакотерапия инфекционных заболеваний основана преимущественно на этиотропном действии химиотерапевтических средств. Лекарственное средство должно исключить действие эти-отропного фактора (возбудителя) заболевания. В помощь химио-терапевтическому препарату часто добавляют дополнительные средства (иммуностимулирующие, «общеукрепляющие» и др.). Однако основным остается специфическое этиотропное действие химиотерапевтического препарата. Большинство лекарственных средств, применяемых для лечения неинфекционных заболеваний, действует патогенетически или симптоматически. Влияя на то или другое звено патологического процесса, лекарственное средство может в той или другой степени действовать этиотропно.

Например, анальгетические или седативные средства, устраняя симптомы заболевания, могут помочь организму включить собственные защитные механизмы и облегчить или приостановить развитие болезненного процесса. Это же относится к некоторым другим средствам, действующим на патогенетические звенья заболеваний. Однако на этиологию заболеваний эти средства обычно не действуют. В определенной степени можно считать этиотроп-ным средством лечения гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона—Вестфаля—Коновалова), связанной с нарушением обмена меди в организме и ее накоплением в подкорковых ядрах головного мозга, унитиол (или димеркапрол), образующий с медью нетоксичные комплексы, выводимые из организма. В какой-то мере является этиотропным действие леводопа при паркинсонизме. Этиотропно действуют некоторые комплексоны, выводящие радиоактивные элементы из организма. При гемохроматозе и гемосидерозе этиотропное действие оказывает дефероксамин, образующий комплексы с ионами железа. Этиотропными (в смысле заместительной и лечебной терапии) являются некоторые витамины, препараты фтора (в отношении кариеса зубов и остеопороза), цинка (при гнездном облысении). Делались попытки применения этиотропных средств (метаболической терапии) для улучшения функций миокарда (АТФ, инозин-рибоксин, цитохром и др.).

Тем не менее действие большинства современных лекарственных средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых, легочных, желудочно-кишечных, нервно-психических и других заболеваний, носит в основном патогенетический и симптоматический характер. Облегчая течение заболеваний, прекращая проявление болезненных явлений, они не исключают, однако, их причину. В связи с этим фармакотерапия проводится, как правило, длительно, действие ряда препаратов постепенно ослабевает, нарастают побочные явления.

Поиск этиотропно действующих лекарственных средств является сложной задачей. Он требует совместных усилий физиологов, биохимиков, патофизиологов, специалистов в области молекулярной биологии и других областей знаний. Необходимо выяснение первичных (молекулярных) механизмов причин заболеваний. Большую роль в этом должны играть генетические исследования.

Важным условием развития этиотропной фармакотерапии должно быть дальнейшее изучение (открытие, идентификация, синтетическое воспроизводство) эндогенных «инициаторов» и «регуляторов» физиологических процессов,

В медицине в дальнейшем должна возрасти роль фармакопро-филактики. В последнее время общепринятым стало применение в профилактических целях витаминов, йода (йодированной соли)

288

10-89

289

для предупреждения заболеваний щитовидной железы, солей фтора (чаще в зубных пастах) для предотвращения кариеса зубов. Относительно широко используется фармакопрофилактика в кардиологии. р-Адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, гиполипидемические средства («статины»), некоторые антиаритмики (кордарон) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) нашли применение для профилактики повторных инфарктов миокарда и внезапной «сердечной» смерти.

В широком смысле слова фармакопрофилактика должна предусматривать использование фармакологически активных (лекар-ственных) средств для поддержания «постоянства внутренней ср& ды организма» в «физиологическом» состоянии.

Современные фармакокинетическиё методы исследование дают возможность точно «титровать» содержание в организме фи зиологически активных «регуляторов» жизненных процессов и pi гулировать его в зависимости от происходящих в организме сдви гов. В одних случаях это может осуществляться введением необхо-димых экзогенных (воспроизведенных) соединений извне, в' других — применением ингибиторов или активаторов инактивации эндогенных соединений. Весьма вероятно, что периодическое «титрование» содержания в организме гормонов, простагландинов, интерферонов, кининов и других физиологически активны: соединений и его профилактическая фармакологическая регуля ция займут со временем видное место в медицине. Недаром в н& которых современных медицинских (диагностических и лечебных)' центрах введены должности клинических фармацевтов, владеющих фармакокинетическими методами.

К концу XX века накопился ряд научных «заделов», дающих возможность успешно продолжать поиск новых лекарственных средств в уже ставших традиционными направлениях. Синтетическая химия позволяет получать все новые оригинальные соединения и направленно «модифицировать» молекулы уже извести! фармакологически активных соединений. Сложные органические вещества, в том числе «рекомбинантные» лекарственные средства,! можно получать методами генной инженерии. Продолжается об-| наружение новых эндогенных физиологически (и фармакологически) активных соединений. Открыт ряд трофических факторов («трофогенов»), в том числе нейротрофические факторы, участву-1 ющие в росте и дифференциации нервных клеток и способствую-^ щие репарации нервной ткани, накоплены новые данные о природе и функциональной роли «пуринергических» и других рецепторов. Новые направления поиска лекарственных средств будут, очевидно, связаны с выяснением патологической роли цитокинов,

в том числе у-интерферонов, «факторов некроза опухоли», интер-лейкинов (-1, -2, -6) и др. Данные последнего времени свидетельствуют о роли этих цитокинов в патогенезе не только воспалительных процессов, но также застойной сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и других патологических процессов.

Несомненно будут развиваться работы, связанные с изучением физиологической и фармакологической роли окиси (оксида) азота (N0). Уже сейчас активно ведется поиск «донаторов» N0 и блокаторов его биосинтеза (ингибиторов NO-синтетазы). Учитывая роль перекисного окисления липидов (ПОЛ) в развитии патологических процессов, можно сказать, что будут продолжены исследования по созданию и изучению антиоксидантов — ингибиторов ПОЛ.

Новое столетие внесет, безусловно, много нового в лекарственное дело. Несомненно появятся принципиально новые средства лечения и профилактики заболеваний. Количество лекарств будет, по всей видимости, увеличиваться, хотя следует подчеркнуть, что дальнейшее развитие фармакотерапии не должно сводиться к увеличению численности лекарств. Нужны не количественные достижения, а новые качественные решения. Количество лекарств уже и сейчас столь велико, что ориентироваться в «лекарственных джунглях» стало трудно не только рядовому врачу, но и специалистам — клиническим фармакологам. При подведении итогов IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (апрель 1997 года) подчеркивалось, что в мире лекарств назревает «хаос». Слишком много стало одних и тех же препаратов, выпускаемых под различными названиями, препаратов, существенно не отличающихся друг от друга, устаревших и т. д. Назрела необходимость тщательного пересмотра арсенала существующих лекарственных средств, новые же лекарства должны получать право на применение только при условии тщательного объективного доказательства их значительных преимуществ по сравнению с уже известными, открывающих новые возможности лечения и профилактики «старых» и «новых» заболеваний.

Главенствующим стимулом в создании и вне