медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

Vt-V2.

При поражении высоких переднебоковых отделов левого желудочка прямые признаки инфаркта миокарда выявляются в грудных отведениях ЭКГ, снятых на два ребра выше.

11 В. В. Руксин

Электрокардиографические признаки повторного инфаркта миокарда

Изменения на ЭКГ при повторном инфаркте миокарда зависят от его локализации, стадии и размера.

Расположение нового очага некроза в стороне от предыдущего обычно не затрудняет его диагностику, необходимо лишь разграничить стадии очаговых изменений.

При возникновении очага некроза на противоположной стенке признаки предыдущего и нового инфарктов миокарда на ЭКГ могут полностью нивелировать друг друга.

Возникновение повторного инфаркта миокарда в зоне рубца приводит к различным изменениям реполяризации. Любая динамика ЭКГ в зоне рубца всегда подозрительна и заставляет думать о повторном инфаркте миокарда.

Во всех случаях необходимо тщательное сопоставление полученной ЭКГ с предыдущими. Следует обращать внимание как на прямые, так и на реципрокные признаки инфаркта миокарда, оценивать изменения проводимости и клиническую картину заболевания.

Переднезадний инфаркт миокарда

В редких случаях, когда инфаркт миокарда одновременно развивается на передней и задней стенках, его признаки полностью нивелируются. При обширном поражении сердечной мышцы вероятно появление умеренной депрессии сегмента ST в грудных отведениях. По ЭКГ диагностировать этот вариант течения заболевания практически невозможно даже при сравнении с ранее зарегистрированными электрокардиограммами.

Диагностика инфаркта миокарда при блокадах

ножек пучка Гиса

Блокада правой ножки кучка Гиса не затрудняет диагностику острого инфаркта миокарда. При переднем инфаркте формируются патологические зубцы Q в отведениях Vi-V2, при боковом — в отведениях V5-V6, при заднедиафрагмадьном — в отведениях II, III, aVF, при заднебазальном появляются ранние высокие, узкие зубцы Rv, у В острой стадии заболевания изменения реполяризации не соответствуют ожидаемым при данном варианте нарушениям внутрижелудочковой проводимости.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса значительно затрудняет диагностику очаговых изменений. Признаков таких изменений на фоне блокады левой ножки пучка Гиса очень много, но основные из них можно разделить на четыре группы в зависимости от наличия зубца q, изменений зубцов R или S, сегмента ST и зубца Т (рис. 7.5).

Четыре признака, связанных с наличием зубца q:

1) любой q в отведениях I, Vs-Vg и в большинстве случаев aVL;

2) q перед положительным комплексом QRS в отведениях II, III, aVF;

3) qR после QSVl Э(4);

4) желудочковая экстрасистола, имеющая вид qR, qRS в отведениях III или aVF (кроме формы QS).

I II III

Четыре признака, связанных с изменением зубца R:

1) ранняя, в первые 0,03 с, зазубренность зубца R в отведениях I, aVL, V5-V6;

2) зазубренность зубца R в отведениях II, III, aVF;

3) прогрессирующее снижение амплитуды зубца R от отведения Vj к отведению V4;

4) увеличение или появление высокого, узкого зубца R в отведениях Vi-V3(4).

Четыре признака, связанных с изменением зубца S:

1) зазубренность на восходящем колене зубца S в отведениях V3-V3;

2) зазубренность на нисходящем колене зубца S в отведениях V3-V5;

3) широкий (более 0,04 с) зубец SVs-vb;

4) зазубренность зубцов SAVFЧетыре признака, связанных с изменением сегмента ST и зубца Т:

1) выраженный (более 5 мм) куполообразный подъем сегмента ST;

2) подъем STUVLV4-V,, с положительным зубцом Т;

3) депрессия STVl-v3 с отрицательным зубцом Т;

4) другие несоответствия реполяризации виду и степени блокады левой ножки пучка Гиса.

Блокада левой ножки пучка Гиса может нивелировать признаки нижнего инфаркта миокарда вследствие направления начального вектора возбуждения желудочков влево и вниз, что приводит к появлению на ЭКГ вместо патологического зубца Qзубца г (R) в отведениях II, III, aVF.

По этой же причине данная блокада может имитировать переднеперегородочный инфаркт миокарда, формируя комплекс QS в отведении Vt-V3.

Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса вызывает резкое отклонение электрической оси сердца влево и вверх, что может обусловить появление комплексов QS в отведениях II, III, aVF, имитирующих нижний инфаркт миокарда.

Напротив, начальное распространение возбуждения по сохраненной задненижней ветви вниз и вправо способно маскировать признаки нижнего инфаркта миокарда, формируя вместо зубца Q зубец г в отведениях II, III, aVF. При этом наблюдается синдром гш> raVi->ru.

Так как начальный вектор возбуждения при данной блокаде идет не только вниз и вправо, но и кзади, то в отведениях Vj-V.4, вектор которых направлен вперед, может появиться зубец q, симулируя переднеперегородочный инфаркт миокарда. Однако он исчезает, если спять ЭКГ на 1-2 ребра ниже.

Напротив, за счет направления первоначального вектора вправо и вниз блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса может способствовать появлению вместо зубца q (Q) зубцов г (R) в отведениях V1-V.4,

страница 109
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.09.2021)