ы гангренозные язвы, покрытые марким серовато-белым или черным струпом. В отдельных случаях гангренозный процесс захватывает кавернозные тела и тогда возможно массивное кровотечение. При благоприятном течении пораженные участки очищаются от струпа, выполняются грануляциями и заживают рубцом.

Лечение. При простом и эрозивном баланопоститах рекомендуются обмывания полового члена несколько раз в день (или теплые ванночки) раствором перманганата калия с последующим наложением тонкого пласта ваты, смоченной 0,25% раствором нитрата серебра, или присыпкой одним из высушивающих и дезинфицирующих порошков (дерматол, стрептоцид). При осложнении фимозом — промывание полости препуциального мешка 2—3 раза в день раствором перманганата калия (1:10000) или нитрата серебра (1:1000). Если фимоз не разрешается, показано круговое иссечение крайней плоти с последующим продолжением той же терапии. При гангренозной форме баланопостита назначают бензилпенициллин (по 100000— 200000 ЕД каждые 3 ч в течение 3—5 дней), антибиотики широкого спектра действия, обильные местные промывания 3% перекисью водорода. В особо тяжелых случаях производят разрезы.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВЕНЕРОЛОГИИ

Под термином «венерические болезни» (от лат. Venus — Венера, богиня любви) объединяют инфекционные заболевания, передающиеся, как правило, половым путем. Сифилис, гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), венерическая лимфогранулема и паховая гранулема, официально включены в Международную классификацию болезней (пересмотр 1975 г.) как венерические болезни. Однако существует ряд различных по этиологии заболеваний (мочеполовой трихомониаз, генитальный герпес и др.), заражение которыми также происходит преимущественно при половом контакте, но которые юридически пока не признаны венерическими. Нередко и те и другие одинаково называют «передающиеся половым путем болезни» (sexually transmitted diseases).

Вопрос о времени появления венерических болезней не вполне ясен. Нет сомнения, что некоторые венерические болезни были известны в глубокой древности. Об этом свидетельствует ряд данных, обнаруженных в древнейших памятниках литературы Китая, Индии, Греции и Рима. О болезненном мочеиспускании и гнойных истечениях из половых органов писали Гиппократ, Гален, Цельс. В их трудах имеется описание язв на половых органах и нарывов в пахах. В трудах Авиценны дана четкая характеристика клинических симптомов гонореи и ее осложнений и т. д. Все это свидетельствует о том, что гонорея и мягкий шанкр были известны в древнейшие времена.

Менее ясен вопрос о происхождении сифилиса в Европе. Одни исследователи, основываясь, в частности, на данных археологических раскопок, при которых были обнаружены кости с признаками, напоминающими сифилитические поражения, считают, что сифилис существовал в глубокой древности, но правильно не распознавался. Другие авторы, ссылаясь на то, что в конце XV — начале XVI в. сифилис в виде широкой пандемии распространился, начиная с Испании, по всем странам Европы, утверждают, что он был завезен из Америки моряками Христофора Колумба. Наконец, в последнее время высказывается мнение, что родиной сифилиса, как и тропических трепонематозов, является Африка, поскольку между возбудителями этих заболеваний существует далеко идущее морфологическое и антигенное сходство.

Широкое распространение сифилиса в Европе в конце XV — начале XVI в. способствовало всестороннему изучению этой болезни. В то время врачи четко отличали сифилис от гонореи и мягкого шанкра. Однако нередко наблюдались случаи сочетания у одного больного различных венерических заболеваний, в частности гонореи и сифилиса. Это привело к тому, что со временем все венерические болезни стали рассматриваться как проявления единой венерической болезни — сифилиса. Так возникло учение унитаристов, которое как научная догма, несмотря на возражения отдельных врачей, продержалось до начала XIX в. Унитаристы, например, ссылались на авторитетного английского врача Гентера, который в 1767 г. инокулировал себе гной из уретры больного с уретральным твердым шанкром, ошибочно приняв заболевание за гонорею, вследствие чего у него возникли проявления сифилиса.

Лишь в 30-х годах XIX в. глава французской школы венерологов Ф. Рикор недопустимыми опытами на заключенных, которых он заражал сифилисом и гонореей, убедительно доказал самостоятельность этих двух заболеваний. Даже его ученик, крупнейший сифилидолог А. Фурнье, самым решительным образом осудил эти недопустимые опыты на людях.

Окончательно вопрос о самостоятельности разных венерических болезней был разрешен после открытия их возбудителей. В 1879 г. немецкий ученый Нейссер обнаружил возбудителя гонореи — гонококк. В 1885 г. итальянский врач Феррари открыл возбудителя мягкого шанкра, этиологическое значение которого позднее было доказано русским профессором О. В. Петерсеном, а также зарубежными врачами Дюкреем, Крефтингом и Унной. Наконец, в 1905 г. Ф. Шау-дин и Э. Гоффман открыли возбудителя сифилиса — бледную трепонему.

Начало развития научной венерологии в России относится ко второй половине XIX в. Ее основоположником является В. М. Тарновский. В 1869 г. он был избран профессором впервые организованной кафедры дерматологии и сифилидологии Петербургской медико-хирургической академии.

Автор многочисленных оригинальных работ по сифилису и гонорее и учебников по венерическим болезням, В. М. Тарковский создал крупную венерологическую школу и активно занимался организацией борьбы с венерическими болезнями в России. По его инициативе в 1897 г. был созван I съезд «по обсуждению мероприятий против сифилиса в России». Им же в 1885 г. было организовано Русское сифилидологическое и дерматологическое общество — первое научное общество дерматовенерологов в Европе. На объединенной кафедре кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии В. М. Тарновского сменил Т. П. Павлов, известный своими работами по общей патологии сифилиса, создавший крупную школу венерологов.

Возникли венерологические школы и в других городах. Московскую школу основал проф. А. И. Поспелов, воспитавший ряд выдающихся венерологов: С. Л. Богрова, Е. С. Главче, И. А. Лянце, Г. И. Мешерского, М. А. Членова и др., многие из которых сыграли большую роль в развитии венерологии в советский период. Профессор Казанского университета А. Г. Ге написал крупное руководство по венерическим болезням; проф. И. Ф. Зеленев известен своими работами по суперинфекции сифилиса; проф. П. С. Григорьев успешно занимался экспериментальным сифилисом.

Несмотря на достижения научной венерологии, применение их для широкой борьбы с венерическими заболеваниями вследствие социального характера заболеваний встречает в условиях капиталистического общества большие препятствия. Аналогичное положение существовало и в дореволюционной России, где постоянно сохранялась высокая заболеваемость венерическими болезнями.

Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции стала возможной борьба с венерическими болезнями в государственном масштабе и она приняла плановый характер. В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР была образована Центральная медицинская комиссия по борьбе с венерическими болезнями. В 1921 г. в Москве был открыт Государственный венерологический институт, в котором были разработаны научно обоснованные меры борьбы с венерическими болезнями и осуществление их позволило в сравнительно короткий срок добиться снижения венерических заболеваний в нашей стране. Выдающаяся роль в организации и проведении этой работы принадлежит В. М. Брони еру — ученому-революционеру, возглавлявшему отдел социальных болезней Наркомздрава РСФСР и Государственный венерологический институт.

СИФИЛИС

Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Распространяется преимущественно половым путем и может передаваться потомству (врожденный сифилис). Сифилису свойственно многолетнее (без лечения) течение с периодическими ремиссиями и обострениями, сопровождающимися образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях, причем тяжесть поражений закономерно нарастает по мере развития болезни.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum) принадлежит к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema.

У больных заразными стадиями сифилиса возбудитель имеет спиралевидную форму (рис. 46), но бывают и другие формы (цисты, L-формы). Спиралевидный микроорганизм имеет 8—12 закругленных завитков равной величины. Глубина завитков к концам трепонемы несколько уменьшается. Длина трепонемы 6—14 мкм, толщина 0,2— 0,25 мкм. Встречаются очень короткие экземпляры — в один завиток, и очень длинные, превышающие обычные размеры в 2—3 раза. Бледная трепонема вращается вокруг своей оси, обладает поступательным, маятникообразным (способность сгибать тело под углом) и волнообразным движением. Плавность движений и способность к маятникообразным движениям характерны для бледной трепонемы.

В электронном микроскопе видно сложное строение трепонемы (рис. 47). Спиралевидная бледная трепонема окутана мощным покровом из трехслойной мембраны клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Между ними и под цитоплазматической мембраной расположены сложного строения фибриллы — тонкие нити, обусловливающие движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль и мезосомы (рис. 47, а). Бледные трепонемы имеют сложный антигенный состав (белковый, полисахаридный и липидные компоненты), причем основная часть антигенов локализуется в клеточной стенке.

Размножается бледная трепонема путем поперечного деления на две части или большее количество частей. Очень короткие (в один завиток) экземпляры способны проходить через бактериальные фильтры с величиной пор 0,22 мкм (размер пор фильтров, применяемых для стерилизующей фильтрации препаратов крови).

При неблагоприятных условиях (воздействие антител, ант