медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

ованию гормональных средств при беременности после печального опыта применения диэтилстильбэстрола. Эстрогены при беременности не при

меняют. В первые 5—6 недель беременности необходимости в гормональном лечении нет, так как при физиологическом течении беременности уровень эстрогенов и прогестерона находится в пределах уровней II фазы цикла. При необходимости поддержания беременности в случае недостаточного эффекта ХГ или, если проводилась стимуляция овуляции, с 6 недель целесообразно назначать Дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в день, или Утрожестан 100 мг по 1 капсуле 2—3 раза per os или вагинально. Гормональная терапия может быть продолжена до

16 недель беременности, до окончания формирования плаценты.

Для уменьшения дозы лекарственных средств гормональную терапию можно сочетать с физиотерапией — эндоназальная гальванизация, иглорефлексо-терапия и др.

В последние года внимание исследователей привлекают методы проводимые путем иммунизации лимфоцитами мужа или доноров в зависимости от совместимости по системе HLA.

эффект, как оценивать эффект терапии и будет ли вообще толк отЛИТ.

^ Публикаций еще в мире на эту тему не было. Персианинов Л.С. поручил

§^ автору этой книги продумать возможность использования ЛИТ в акушерской

^ практике. Для решения клинических аспектов этой работы мы решили исполь^ зовать ЛИТ у пациенток с невынашиванием беременности I триместра гормо|§ нального генеза. Для этих целей отобрали 14пациенток, которых мы наблюдали в предшествующую беременность, но без эффекта. Все пациентки имели

^ НЛФ, прерывание беременности 2—3 раза в 7—8 недель по типу неразвиваю|* щейся беременности, без клинически значимых инфекционных осложнений. В

предшествующую беременность они получали спазмолитики, туринал, некоторые из них получали небольшие дозы микрофоллина, седативные средства. В

Щ связи с отсутствием значимой патологии до беременности подготовку к бере^ менности не проводили. В это время ее значимости мы еще не понимали.

^ В 4—6 недель беременности кроме тех же препаратов в тех же дозах, что они

Ц получали в предыдущую беременность, все пациентки получили ЛИТотмужа одно^ кратно. Для оценки эффективности кроме клиники оценивалиуровеньХГ, прегне§^ нолона и суммарных эстрогенов в моче, еженедельно иммунологические исследоЩ вания (блокирующей эффектсыворотки крови в смешанной культуре лимфоцитов).

^ Кнашемуудивлению через 1 —2 дня после введения ЛИТ отмечена норма^ лизация уровней ХГ, прегненолона, эстрогенов, прекратились явления угрозы

прерывания и проявления раннего токсикоза. Из 14пациенток— 12благопо^ лучно родили живых доношенныхдетей и только две пациентки потеряли бере^ менность из-за истмико-цервикальной недостаточности и присоединившейся

S| инфекции. К моменту завершения работы не стало академика Персианинова

^ Л.С. Профессор Говалло В.И. оформил от своего имени авторское свидетельsi; ство, опустив, что клиническую часть выполнила Сидельникова В.М. (патентовалась идея, а не метод), а Сидельникову В.М. обвинили в том, что она делала

• _

эксперименты на пациентках без разрешения Ученого Совета, а подтвердить поручение Л.С. Персианинова было нечем, отказали в публикации работы, несмотря на замечательные клинические данные. В 1982 г. вышла в печати в США первая статья о применении ЛИТ для лечения невынашивания, и только после этой статьи была опубликована в 1983 г. наша с Говалло В.И. работа.

С тех пор параллельно и, совершенно не зная о работах друг друга, проводили исследования в Chicago Medical School и НЦ АГ иП. После публикаций в США этот метод стал использоваться во многих Научных Центрах. Очень интересные данные получены в Англии (Mowbray J. и соавт, 1985). Исследователи провели дважды слепое, контролируемое исследование. Совершенно рандомизированные группы больных, одна группа получала ЛИТ от мужа, а второй группе вводили их собственные лимфоциты. В группе с ЛИТ от мужа были получены чрезвычайно хорошие результаты, вполне сопоставимые с результатами Beer А. из США и нашими данными.

Однако чем больше исследователей включали в программу терапии этот метод, тем хуже были результаты. В связи с этим в 1995г. Американское общество репродуктивной иммунологии (ASRM) образовало группу исследователей для оценки значимости ЛИТ. Однако оценка, данная экспертами показала, что не все исследователи учитывали четко показания, не было четкого иммунологического контроля, не учитывали кариотип абортуса, если произошел выкидыш, несмотря на терапию, не брали во внимание данные, что ЛИТ не следует применять при ауто-иммунньк нарушениях (антитела к фосфолипидам, анти-ДНК и т.д.), так как течение беременности будет еще более осложненным, т.е. не учитывали противопоказания кЛИТ. В наших исследованиях еще в 1984г. (Мошин В.Н.) мы указывали на то, что антифосфолипидный синдром является противопоказанием для ЛИТ.

В связи с тем, что данные анализа, проведенного экспертами, не смогли ответить на вопрос, почему у одних авторов успех от Л ИТоченьхороший, адру-гие не получают его, б

страница 102
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)