медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

крови (TNFoc, il-1), так как они являются * убедительными маркерами внутриутробного инфицирования.

Уровни il-б в содержимом цервикального канала являются маркером эффективности терапии инфекционных осложнений (рис. 53). В тех наблюдениях, где уровень il-б оставался высоким после лечения, в дальнейшем произошли преждевременные роды и рождение ребенка с внутриутробной пневмонией.

В III триместре беременности при угрозе преждевременных родов при отсутствии эффекта от бактериальной терапии при клинических проявлениях хо-риоамнионита беременность прервалась (рис. 54). В этих наблюдениях уровень

Рис. 54. Динамика уровней IL-6 Рис. 55. Зависимость между IL-6

в содержимом цервикального кнала и индексом тромбодинамического

у беременных с хориоамнионитом потенциала у беременных

на фоне антибактериальной терапии с ДВС-синдромом в III триместре

(Тетруашвили Н.К., 2000). (Тетруашвили Н.К., 2000).

il-б оставался высоким. Выявлена прямая корреляционная связь между высоким уровнем il-б в слизи цервикального канала, показателем структурной коагуляции - индексом тромбообразовательного потенциала (г=0,92) (рис. 55).

Развитие инфекционного процесса, как правило, сопровождается развитием гиперкоагуляции, не соответствующей сроку гестации и развитием хронического две.

При необходимости хирургического лечения ИЦН, проводим дополнительно ПЦР-диагностику(определение ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазы.уреаплазмы) в слизи канала. При отсутствии инфекции в слизи цервикального

канала, благополучных мазкахлечение антибиотиками не проводим. Шейку матки осматриваем и обрабатываем ежедневно 3-5 дней и затем назначаем эубиотики.

Если есть подозрение на инфекционный процесс, назначаем антибиотики с учетом выявленной флоры. Имунофан 1,0 мл в/м ежедневно всего 5-10 инъекций. )

Вне зависимости от наличия ИЦН и наличия или обострения в данный момент инфицирования проводим 2-й курс профилактики активации вирусной инфекции. Иммуноглобулин — внутривенно капельно 25,0 мл через день 3 капельницы или октагам — 2,5 г 2—3 раза внутривенно капельно. Ректальные свечи с вифероном — по 2 свечи в день 10дней. Во II триместре проводим контроль состояния плода методом допплерометрии плодово-плацентарного и маточно-пла-центарного кровотока. Одновременно проводим курс профилактики плацентарной недостаточности, назначаем актовегин 5,0 мл в 200,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно в чередовании с инстеноном 2,0 мл в 200,0 мл физиологического раствора (вводить очень медленно, может быть сильная головная боль) по 5 капельниц. При невозможности проведения курсов профилактики путем внут- , ривенных трансфузий можно рекомендовать таблетированный прием актовеги-на, троксевазина в течение одного месяца. В процессе II триместра также необходим контроль состояния гемостаза, анемии, и коррекция выявленных нарушений.

В III триместре беременности проводится клиническая оценка течения беременности, контроль гемостаза, бактериологический и вирусологический мониторинг, микроскопия мазков, оценка состояния плода методами УЗИ, доп-плерометрии плодово-плаценатрного и маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография.

Также как в предшествующие триместры беременности, рекомендуем курсы метаболической терапии, профилактику плацентарной недостаточности. Перед родами целесообразно провести третий курс иммуноглобулина 25,0 мл внутривенно капельно №3, целесообразно применение виферона или кипферона. Эта терапия позволяет поддержать иммунитет перед родоразрешеием для профилактики послеродовых гнойно-воспалительных осложнений и профилактики

осложнений неонатального периода.

Тактика ведения женщин с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

В последние годы в качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальное эхографическое исследование. При этом для оценки состояния истмического отдела шейки матки и в прогностических целях, согласно сводным литературным данным, приводимым А. Д. Липман и соавт. (1996), следует учитывать следующие моменты:

• Длина шейки матки, равная 3 см, является критической для угрозы прерывания беременности у первобеременныхи у повторнобеременныхпри сроке менее 20 нед и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска. ^. • Уженщин с многоплодной беременностьюдо 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3,7 см — для первобеременных, 4,5 см —для повторнобеременных(притрансвагинальном сканировании).

• У многорожавшихженщин нормальная длина шейки матки в 13—14 нед составляет 3,6—3,7 см без статистически достоверной разницы у здо-ровыхженщин и пациенток с ИЦН. НаИЦНуказываетукорочение шейки матки в 17—20 нед до 2,9 см.

• Длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком невынашивания беременности и требует соответствующей хирургической коррекции.

• При оценке информативности длины шейки матки необходимоучиты-, вать способ ее измерения, поскольку результаты трансабдоминального ультразвукового исследования достоверно

страница 107
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.08.2019)