медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

тарной недостаточности целесообразно осуществлять под контролем допплерометрии плодово-плацентарного кровотока, гемостазиограм-мы с целью оценки эффективности проводимой терапии, выбора оптимальных сроков родоразрешения и во избежании ятрогенных осложнений.

При плацентарной недостаточности и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии целесообразно проведение плазмафереза.

Такая тактика ведения и терапия до и во время беременности позволяет нам без серьезных осложнений завершить беременность у 95-96,7% женщин с

привычной потерей беременности, обусловленной АФС. В хорошо контролируемых ситуациях мы не наблюдаем ни тяжелых и среднетяжелыхформ токсикоза

второй половины беременности, ни существенной задержки развития и хронической гипоксии плода.

Таким образом, сочетание нескольких разно направленных препаратов в минимальной, но эффективной дозе позволяет получить лучший эффект с меньшими ятрогенными осложнениями.

В последние годы появились сообщения об использовании для лечения пациенток с АФС рыбьего жира в капсулах в дозировке, эквивалентной 5,1 г эйкозапентоевой кислоты (ЭПК) и декозагекзоеновой кислоты (ДГК) при соотношении 1:1,5. ЭПК и ДГК являются ненасыщенными жирными кислотами, получаемыми из морского планктона. Они способны конкурентно подавлять насыщение и удпине-242

ние сс-цепи предшественника арахидоновой кислоты — минолеата. Благодаря своей способности ингибироватьобразованиетромбоксана^ и агрегациютромбоцитов, эти кислоты обладают противотромботической активностью.

Небольшой опыт использования не позволяет нам оценить профилактическую значимость этого метода терапии.

Чрезвычайно важно при ведении пациенток с АФС получить не только живого, но и здорового ребенка, так как без проведения терапии погибает практически 90% и более беременностей: 91 %, по данным Scott J. и соавт. (1987), по данным ? Brauch D. и соавт. (1991), — 57% самопроизвольные выкидыши и 33% внутриутробная смерть плода, и только 10% рождается живыми. Поэтому важным аспек-. том является оценка течения периода новорожденное™ детей у матерей с АФС.

Проведенное в НЦ АГиП РАМН в отделении новорожденных исследование : О.Е. Бондарь (2000) показало, что у матерей с АФС при использовании совре-' менных лечебных и диагностических технологий в условиях перинатального Центра 90,8% детей рождаются доношенными и не имеют грубых нарушений в функ-1 ционировании жизненноважных органов и систем. Выявленные отклонения в течение раннего неонатального периода расцениваются, как напряжение адаптационных механизмов, обусловленное особенностями внутриутробного периода развития, что позволяет отнести этих детей к категории повышенного риска по срыву адаптации. Особенности эндокринного статуса в виде гипокортизоле-мии при рождении (46%) и тиреоидной недостаточности (24%) носят транзитор-ный характер, как правило, не требуют проведения заместительной гормональной терапии и исчезают в течение первого месяца жизни. Изменения в иммунном к статусе, такие как повышение в крови содержания Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хел-I перов (CD4+), В-лимфоцитов (CD19+), доли клеток, экспрессирующих молекулы Р адгезии (CD11 р+), повышение уровня сывороточного интерферона при сниженной интерферонпродуцирующей активности клеток, носят компенсаторно-приспособительный характер и свидетельствуют о напряженном состоянии иммунной системы в период ранней неонатальной адаптации, что согласуется со

склонностью к развитию инфекционно-воспалительной патологии.

У новорожденных, родившихся у матерей с АФС, целесообразно проведение контрольных исследований по оценке системы гипофиз-щитовидная железа-надпочечники при осложненном течении периода ранней неонатальной адаптации для своевременной корригирующей терапии. Выявленные в периодноворожденное™ изменения в иммунном статусе позволяют рекомендовать диспансерное

наблюдение за этими детьми для своевременной профилактики инфекционновоспалительных заболеваний.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

после родов

Послеродовый период является наиболее опасным для состояния здоровья родильницы с АФС, так как более часто, чем при беременности, наблюдаются тромбоэмболические осложнения. В нашей практике мы имели все случаи

тромбофилических осложнений в послеродовом периоде. Две пациентки были

родоразрешены не в нашей клинике и погибли от тромбоэмболии на 20 и 29 сутки

после благополучного родоразрешения при отсутствии гемостазиологического

г 243

контроля после родов. В 1-е сутки после родов обычно развивается выраженная гиперкоагуляция, что связано с компенсаторной реакцией, направленной на предотвращение кровотечения. Показатели тромбоэластограммы примерно таковы: г + к = 10,0 ± 0,2 мм, Ма = 48,4 ± 0,3 мм, ИТП = 27,0 ± 0,2 у.е. На 2-е сутки у 80% родильниц, как после родов через естественные родовые пути, так и после операции кесарева сечения, происходит снижение коагуляционного потенциала крови: r+ к = 15,5± 0,3 мм, Ма= 51,0 ± 0,8 мм, ИТП = 11,6± 1,5у.е. НаЗ-и сутки после родов через естестве

страница 115
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2019)