медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

нные родовые пути показатели тромбоэластограммы могут не отличаться от таковых у здоровых родильниц. В то же время, у родильниц с АФС, перенесших операцию кесарева сечения отмечается выраженная гиперкоагуляция: r+k = 7,2±0,1, Ма = 60,0 ±0,5, ИТП = 48,7 ± 0,43 у.е. На 6-7-е сутки у родильниц с АФС после самопроизвольных родов показатели гемостазиограммы соответствовали таковым у здоровых родильниц и не отличались от показателей у здоровых небеременных и сохранялись нормальными и в дальнейшем. В то же время, у родильниц с АФС, перенесших операцию кесарева сечения, остается выраженная гиперкоагуляция и сохраняется до 12—14-хсуток, что требует использования наряду с антиагрегантами малых доз гепарина и кортикостероидов.

Таким образом, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо продолжать прием преднизолона в течение двух недель в дозе 5— 10 мг. Оценка системы гемостаза производится на 3—5 сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляции целесообразно провести короткий курс гепари-нотерапии в дозе 10 тыс или 20 тыс ЕДв сутки подкожно в течение 10—12 дней (фраксипарин, фрагмин предпочтительнее) и назначить аспирин по ЮОмгвте-чение месяца.

Необходимо рекомендовать родильнице диету с ограничением продуктов, повышающих свертывающий потенциал крови, и исследование гемостаза один раз в полгода.

При появлении болей в суставах, лихорадки, протеинурии и других симптомов аутоиммунных заболеваний следует рекомендовать обследование у специалистов-ревматологов, так как нередко субклинические аутоиммунные нарушения предшествуют манифестным формам аутоиммунных заболеваний.

«Катастрофический» АФС

В настоящее время наряду с привычным и вторичным АФС выделяют клинические и серологические варианты АФС (Asherman R.A., 1997).

A. «Катастрофический» АФС.

Б. Другие микроангиопатические синдромы:

— тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

— гемолитикоуремический синдром;

— HELLP-синдром (гемолиз, повышение печеночных ферментов, тром-боцитопения)

B. Синдром гипотромбинемии;

Д. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция; Г. АФС в сочетании с васкулитом.

«Катастрофический» АФС термин, предложенный Asherman R.A. в 1992 г., ранее известный как «опустошающая невоспалительная васкулопатия» (Ingram S. и соавт., 1987), характеризуется развитием полиорганной недостаточности вследствие рецидивирующих тромбозов в различных органах в течение короткого периода времени.

Сочетание этого синдрома с развитием ДВС ухудшает прогноз. Генез «катастрофического» АФС более сложен по сравнению с тем, что имеет место при АФС. Полагают, что в его развитии принимают участие различные клеточные медиаторы (цитокины) ответственные за «взрыв» клинически проявившегося воспалительного ответа с развитием полиорганной недостаточности.

Клинические особенности «катастрофического» АФС (по R.A. Asherman, 1992)

Признак

Пол

Возраст

Основное заболевание Провоцирующие факторы

Основные клинические проявления: Поражение кожи (45%)

Сердечно-сосудистая система (63%)

Легкие (55%) Поражение ЦНС (63%)

Поражение почек (63%)

Признаки ишемии других органов

Характеристика

70% женщины

Любой, включая детей; средний возраст 29,7±11,9 (90% в возрасте до 45 лет)

СКВ (обычно неактивная) или волча-ночноподобный синдром, ПАФС Инфекции (чаще респираторные), лекарства (отмена непрямых антикоагулянтов), беременность, связь с активностью СКВ не прослеживается

Сетчатое ливедо, акроцианоз, диги-тальная гангрена или ишемические изъязвления кончиков пальцев

Артериальная гипертензия (часто, злокачественная), тахикардия, депрессия сегмента ST, инфаркт миокарда

Одышка, «шоковое» легкое, тромбоэмболия легочной артерии Спутанность сознания, неадекватное поведение, эпилептиформные припадки, гемипарез, множественный мононеврит

Микрогематурия, протеинурия, быстро прогрессирующая почечная недостаточность

Инфаркт печени, надпочечниковая недостаточность, инфаркт и ишеми-ческие язвы в кишечнике

Лабораторные нарушения:

Тромбоцитопения

АФА (100%) Как правило, высокий титр IgGalOl,

ВА(10из11)

а-н ДНК (54%)

Другие: Увеличение СОЭ, лейкоцитоз

ла внутриутробная гибель плода, и пациентка была родоразрешена через ес^ тественные родовые пути (ребенок с явлениями задержки внутриутробного

^ развития). Принимая во внимание лихорадку, боли, повышение АД, врачи на^ правили после родов на обследование в НИИ Ревматологии. В 1998 г. на осно% вании обследования был поставлен диагноз антифосфолипидного синдрома

— выявлен ВА, антикардиолипиновые антитела, антитела к фосфатидилсериЦ ну, фосфатидилхолину. Пациентке были даны рекомендации, которые она не

^ выполняла. Третья беременность — настоящая протекала с явлениями угрозы

^ прерывания. В 20 недель появились боли в правом подреберье, постепенноусиливающиеся до нестерпимых болей, ничем не купирующиеся. При поступле^ нии: общее состояние средней тяжести, в сознании. АД 130/90, тахикардия,

^ бледность кожных покровов. Печень увеличена — выступает из под реберной

^ ду

страница 116
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)