медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

ги на 10 см, увеличена селезенка. Матка при сроке гестации 28 недель соответствует25—26 неделям, возбудима при пальпации.

При обследовании обнаружены следующие данные:

>Щ 1 . ВИЧ, RW, HbsAg, HCV - отрицательные

Ц 2. Анализ крови: НЬ-114г/л; СОЭ-30 мм/час; 1.-15,3; Э-5; П-13; С-69;

^ Л-11; М-1; тромбоциты - 243 000 клеток/л

^ 3. Гемостазиограмма - ТЭГ r+k = 15+7122

^ Ta^y|-|EL2j 5 3 у е

Ц4 ВА — резко положительная

4. Антитела к кардиолипину IgM \gG

СЛ.+ СЛ.+

Ц фосфатидилсерину + резко +

^ фосфатидилэтаноламину резко + резко +

§| фосфатидилхолину резко + резко +

^' 5. Биохимический анализ крови: ЩФ. - 307 ЕД/л; АСАТ - 22 ЕД/л; АПАТS$ 237 ЕД/л; ЛДГ - 477 ЕД/л; г-ГТП - 151 ЕД/л; билирубин общий - 18,2 мкмоль/л;

Щч билирубин прямой- 1,1 мкмоль/л; общий белок-66 г/л; железо-8,7 мкмоль/л;

% альбумин - 25 г/л.

^ 6. Общий анализ мочи: белок 0,1 г/л; L-0-1 в поле зрения; Э-нет; соли 7. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 8750; эритроциты — 58750;

реакция — кислая.

^| 8. Посев мочи - бактериурии нет.

^ 9. Бакпосев из «С» — роста микроорганизмов нет.

ураты.

^ 10. Маркер гепатита HBsAg — отрицательный; НВсАд — отрицательный;

^ анти HCV — отрицательный; анти HAV — отрицательный.

^ 11. УЗИ матки: один плод в тазовом предлежании, размеры плода соот5§! ветствуют сроку беременности 26—27 недель, по окружности живота 25—26

Щ недель. СБ(+). Плацента на передней и левой боковой стенке, толщина пла^ центы 3,7 см с признаками отека. Предлежащая часть низко, маловодие. ОдноЩ кратное обвитие пуповиной вокруг шеи плода.

% 12. Допплерометрия — фетоплацентарный кровоток резко снижен (отри^ цательный); маточно-плацентарный кровоток в пределах нормы.

^ 13. УЗИ органов брюшной полости: печень несколько увеличена, структу^ ра ее диффузно изменена. Перипортальное поле усилено, в желчных протоках

% определяются пузырьки газа. Холонгит. Желчный пузырь спавшийся, стенки

^ утолщены. Поджелудочная железа — без особенностей. Обе почки расположены в типичном месте, по размерам и структуре — без особенностей. Селезен ' 1 ^

^ ка увеличена в размерах, сосудистая сеть усилена.

Ц 14. MP — томографическое исследование органов малого таза: на серии

|

отмечается увеличение паренхиматозных органов. Печень имеет размеры

20x11x27 см. Структура ее неоднородна, с участками измененного МР-сигнаЩ ла, имеющими гиперинтенсивный сигнал наТ2-взвешенных и гипоинтенсивный

Ж сигнал наТ,-взвешенных изображениях, с нечеткими контурами, располагаю^ щимися по ходу крупных сосудов. Внутрипеченочные сосуды, левая и правая ветви v. Portal расширены. Селезенка размерами 15x6x14 см, структура ее од-1; нородна. Поджелудочная железа без патологических изменений. Почки обыч-^ но расположены, размерами: левая — 12x5,5x5 см; правая 12,8x5,6x5.8 см. Надtпочечники хорошо визуализируется, форма и размеры в пределах нормы. Заключение: гепатоспленомегалия, MP-картина очагового поражения печени,

вероятно ишемического характера.

MP-томограмм органов брюшной полости в различной степени взвешивания

^ На основании анамнеза клинических данных и лабораторного обследова% ния был уточнен диагноз: беременность 28 недель. Катастрофический анти^ фосфолипидный синдром. Тромбоз сосудов печени, селезенки. Посттромбо^ тические инфаркты печени. Хронический ДВС. Плацентарная недостаточность.

|* Гипотрофия!!—Ill степени. Нефропатия \ степени. Привычное невынашивание.

% Хронический пиелонефрит. Сенсибилизация поАВО.

$| В связи с выраженными изменениями ферментов печени проводился дифЦ ференциальный диагноз с HELLP-синдромом, ДВС-синдромом и тромбоцито^ пенической пурпурой.

^" Дифференциальная диагностика HELLP-синдрома

ж и данного наблюдения

Щ Симптомы HELLP-синдром Пациентка 3.

Щ Гемолизины +

^ Повышение ферментов печени + +

^ Тромбоцитопения + +/« Гипертензия + +

Рвота, тошнота

§^ Отеки

^ Рвота,

SS — ишемические

% Увеличение печени, боли в области печени

Ц Инфаркты:

^ — геморрагические, кровоизлияния,

^ разрывы печени,

§

Пусковые факторы + + +

(инфекция, хирургические

процедуры, лекарства)

Геморрагические нарушения + +/- +

Гематологические нарушения + +/- +

(анемия)

тромбоцитопения +/- + +

Коагуляционные тесты:

Удлинение времени +

свертывания

Удлинение АЧТВ + + Гипофибриногенемия + Продукты деградации

фибриногена (ПДФ) + Повышение уровня

фактора Виллебранда + +

Иммунологические тесты аФЛ + +/

Иммунные комплексы - - Криоглобулины +/- -

Лечение: метипред 8— 16 мг. Гепарин 15 000 ЕД в сутки подкожно, свеже^ замороженная плазма 200,0 в/в капельно. Реополиглюкин 400,0 в/в капельно

% №3. Ампициллин 1,04 раза в/м 5дней. Инфузионная терапия: гемодез 400,0 в/

|| в капельно №3, глюкозо-новокаиновая смесь в/в капельно №6; церукал 250,0

|| в/в капельно №6; инфезол — 400 в/в капельно №3; атенолол 50 мг в сутки, ла|$ зикс 20 мг при отеках; витамины, кокарбоксилаза.

% Лечение пр

страница 117
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.08.2019)