медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

большом количестве «отщеплялись» от поверхности синцитиотрофобласта. Кроме того, они содержали по 10-15

ядер, что в 2 раза больше, чем при физиологической беременности, и были окружены сетью микроворсинок.

Форма симпластов была необычно вытянутой, иногда колбовидной, в структуре симпластов обнаруживались сетчатые структуры, что крайне редко встречается при нормальной беременности. Перечисленные данные свидетельствуют о напряженном экспорте белков и гормонов беременности в кровоток матери, что позволяет рассматривать данные результаты как компенсаторную реакцию синцитиотрофобласта на связывание ХГЧ с антителами.

В послеродовом периоде тромбофилические осложнения при сенсибилизации к ХГЧ практически не наблюдаются, поэтому проводить контроль гемостаза не требуется. Постепенно снижаем уровень глюкокортикоидов за 3-4 дня, если доза была выше 10 мг и за 2—3 дня при меньшей дозировке.

Тактика ведения пациенток при Несовместимости супругов

Вопрос о значении совместимости по системе в привычной потере беременности является одним из наиболее дискутируемых в литературе. В 80-е годы было много публикаций по этому вопросу. Полагали, что при совместимости по HLA, особенно локусу DQcc нет выработки блокирующих антител и не развивается весь комплекс адаптационных реакций на беременность. Для усиления эффекта предлагается проведение лимфоцито-иммунотерапии клетками (ЛИТ) не мужа, а от пула доноров (Beer А.Е. и соавт, 1981; Beer А.Е. и соавт, 1991; MowbrayJ. исоавт, 1985).

По данным Серовой Л.Д. и соавт. (1997), идентичные антигены HLA-Алокуса встречаются в 50—69% при патологии и только 34—44% в контроле. Идентичные антигены HLA-Влокуса — 30—38% при патологии и 18—28% в контроле; при идентичности НиШклокуса 42—71 % при патологии и 20—30% в контроле. Привычное невынашивание наблюдается чаще, чем большее количество совмести-мыхантигенов HLA у супругов. СероваЛ .Д. рекомендует проводить лечение ЛИТ донорскими лимфоцитами при совместимости более, чем по 2 антигенам. Дополнительно или самостоятельно используются вагинальные суппозитории с семенной плазмой, а также иммуноглобулин внутривенно.

Beer А.Е. и соавт. (1991) при совместимости по HLA рекомендуют вводить смесь донорских и отцовских лимфоцитов на 6 день цикла 2 раза за 2 месяца до беременности или ЭКО, третий раз при положительном тесте на беременность и повторять каждые 4 недели до 10 недель беременности. При отсутствии эффекта предлагается инсеминация спермой донора или ЭКО с донорской яйцеклеткой, либо суррогатное материнство. Большого своего опыта по этому вопросу мы не имеем.

При совместимости по HLA нет смысла провбдить ЛИТ лимфоцитами отца. Если проводить это лечение, то брать лимфоциты от пула доноров. Но даже наш небольшой опыт свидетельствует о целесообразности проведения ЛИТлимфо-цитами от пула доноров до беременности и в первые недели беременности по методике Beer A.E. Мы имели благополучные беременности у двух женщин, у которых перед этим было по 4 попытки ЭКО. Беременности наступили, но прервались в 3—4 недели при совместимости по 4 антигенам HLA. После введения ЛИТ донорскими клетками до беременности наступила самопроизвольно беременность, которая благополучно завершилась рождением доношенных детей.

Тем не менее, как много сторонников этого метода так много и противников, которые не рассматривают вообще аллоиммунные взаимоотношения как причину невынашивания беременности (Reindollar R,2000 Hill J, 1996). Основное возражение — отсутствие рандомизированных исследований по эффективности этого метода терапии. Сравнение с исходом предыдущих беременностей без ЛИТутехже супружеских пар, не устраивает этих авторов.

Данные исследования и методы терапии, эффективность которых еще четко не установлена, следует проводить только в рамках научно-исследовательского протокола, после одобрения этического комитета и с информированным

согласием пациентов.

Немедикаментозные методы терапии при угрозе прерывания беременности

Элеюроаналгезия. В патогенезе прерывания беременности большую роль играет функциональное состояние центральной нервной системы. При неблагоприятных воздействиях возможно изменение деятельности как коры головного мозга, так и гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей физиологические изменения в организме для обеспечения нормального развития беременности. При невынашивании беременности изменения чаще всего возни кают у больных с лабильной нервной системой, часто и длительно болеющих в пубертатном возрасте. В прерывании беременности могут играть роль изменения состояния нервной системы, возникшие вследствие патологической импуль-сации с рецепторов половых органов после перенесенных воспалительных заболеваний, либо частых выскабливаний стенок полости матки и других патологических процессов. Большое значение в прерывании беременности имеет эмоциональное напряжение беременной женщины, неоднократное прерывание желанной беременности, страх перед новым выкидышем, неустойчивость семейных

отношений и т. д. Все это создает неблагоприятный

страница 119
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.02.2019)