медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

гофакторную природу ПН, имеются определенные закономерности в развитии этого синдрома. Как правило, можно четко выделить два основных пути формирования хронической ПН (Lampe L, GaalJ, 1978):

• Нарушение питательной функции или трофическая недостаточность, при которой нарушается всасывание и усвоение питательных продуктов, а также синтез собственных продуктов обмена веществ плода;

• Дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты.

Следует отметить, что возникновение ПН по первому типу происходит в наиболее ранние сроки беременности и гораздо чаще ведет к задержке внутриутробного развития плода. Оба названных пути развития нарушения функции плаценты могут существовать самостоятельно или сочетаться друг с другом. Они лежат в основе патогенеза как первичной, так и вторичной ПН.

Диагноз ПН при выраженной задержке внутриутробного развития плода установить несложно, гораздо труднее выявить ее начальные проявления, когда недостаточность плаценты реализуется на уровне расстройств метаболических реакций в организмах матери и плода. Именно поэтому диагноз должен устанавливаться на основании комплексного обследования беременных, данных тщательно собранного анамнеза с учетом условий жизни и труда, вредных привычек, экстрагенитальныхзаболеваний, особенностей течения и исходов предыдущих беременностей, а также результатов лабораторных методов исследования.

Комлексное обследование фетоплацентарного комплекса должно включать:

• Оценку роста и развития плода путем тщательного измерения высоты дна матки с учетом окружности живота и массы тела беременной.

• Ультразвуковую биометрию плода.

• Оценку состояния плода посредством изучения его двигательной активности и сердечной деятельности (КТГ, эхокардиография, определение биофизического профиля плода, в некоторых случаях — кордоцентез).

• Ультразвуковую оценку состояния плаценты (локализация, толщина, площадь, объем материнской поверхности, степень зрелости, наличие

кист, кальциноз).

Для первичной ПН, осложняющей течение беременности при наличии невынашивания в анамнезе женщины, характерна низкая имплантация плодного яйца, отставание его размеров от гестационного срока, нечеткая визуализация на ранних сроках беременности, наличие участков отслойки и плацентация по передней стенке.

• Изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудах плода (радиоизотопная плацентография, ультразвуковая допплерометрия).

Гемодинамические нарушения маточно-плацентарного комплекса методом допплерометрии можно выявить уже в 16—19 недель беременности. Снижение диастолического компонента кровотока и соответствующее повышение систо-ло-диастолического отношения в маточной артерии и артерии пуповины является наиболее ранним признаком нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-плод».

Точность метода при патологических изменениях кровотока составляет 80%. При внутриутробной гипоксии и синдроме задержки плода также информативны показатели фракций выброса сердца плода.

Крайне неблагоприятный признак для плода — появление критических показателей плодово-плацентарного кровообращения. При выраженной внутриутробной гипоксии кровоток в фазу диастолы прекращается и приобретает обратное направление. В подобной ситуации, по данным I. Vladimiroff (1987), в 70% случаев смерть плода наступает в течение 4—5 дней. Прогноз для плода тем неблагоприятнее, чем в более ранние сроки беременности он обнаруживается.

Поэтому при выявленных критических нарушениях фетоплацентарного кровотока обоснованным является экстренное родоразрешение.

• Определение уровня гормонов в крови и специфических белковберемен-ности в динамике (ХГ, ПЛ, эстриол, кортизол, ТБГ (трофобластический р,-гликопротеин), ПАМГ(плацентоспецифический а,-микроглобулин).

В ранние сроки беременности наиболее информативным показателем является концентрация ХГ, снижение которого, как правило, сопровождается задержкой или остановкой развития эмбриона. Этот тест используют при обследовании беременных в случае возникновения подозрений на неразвивающуюся беременность и при угрозе ее прерывания. При этом отмечается значительное снижение уровня ХГ и его р-субъединицы, которое, как правило, сочетается с уменьшением концентрации прогестерона в крови.

ВI триместре беременности при развитии плацентарной недостаточности может также значительно снижаться и уровень ПЛ. Крайне низкие значения ПЛ в крови выявляются у беременных накануне гибели эмбриона или плода и за 1-3 дня до самопроизвольного выкидыша. Наибольшую информативную ценность

при прогнозировании формирующейся плацентарной недостаточности в I триместре беременности имеет снижение уровня ПЛ на 50% и более по сравнению с физиологическим уровнем.

Состояние фетоплацентарной системы отражает и концентрация эстриола (ЕЗ), так как при страдании плода, обусловленном ПН, снижается продукция этого гормона печенью плода.

Однако в отличие от ПЛ, снижение уровня ЕЗ на 40-50% наиболее информативно в прогнозе ПН п

страница 124
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)