медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

а

в день.

При лечении р-миметиками требуется тщательный врачебный контроль,

поскольку особенно в начале терапии, могут наблюдаться побочные эффекты:

нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии, гипотонии, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и рвота, головная боль, повышенная возбудимость.

Следует осторожно назначать эти препараты со стероидными гормонами, диуретиками и дигиталисом. Одновременное применение спазмолитических

средств, а также р-адреноблокаторов (изоптин, финоптин, верапамил) уменьшает побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы. Их назначают за 15 минут до введения р-миметиков. Следует учитывать противопоказания к применению р-миметиков, которыми являются кровотечения во время беременности, в том числе и ПОНРП. К соматическим противопоказаниям относятся

сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

С целью коррекции реологических свойств крови проводят инфузию низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин), под влиянием которого значительно активизируется кровоток в плаценте, головном мозге и сердечной мышце. Лечение проводят через день, в зависимости от степени нарушений на курс 3-5 внутривенных введений по 400 мл. Лучший результат наблюдается при сочетании реополиглюкина с гепарином в дозе 5—10 тыс ЕДс переходом на подкожный способ введения гепарина под контролем гемостазиограммы. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины: фраксипарин, фрагмин.

Показаниями к гепаринотерапии при хронической ПН являются выраженные признаки структурной и хронометрической гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии, хронической формы ДВС.

Противопоказаниями к применению гепарина являются непереносимость препарата, признаки передозировки, исходная гипокоагуляция, наличие опухолей, гемангиома, отсутствие гемостазиологического эффекта, болезни крови и др. Длительную гепаринотерапию необходимо проводить в оптимальном режиме под динамическим контролем показателей гемостазиограммы 1 раз в 2 недели.

Улучшению маточно-плацентарного кровотока способствует и назначение антиагрегантов(трентал, теоникол,курантил).

К эффективным медикаментозным средствам, улучшающим маточно- и плодово-плацентарное кровообращение, относится трентал. Активное вещество препарата — пентоксифиллин — тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме, усиливает фиб-ринолиз и, таким образом, улучшает реологические свойства крови. Это приводит кулучшению микроциркуляции и способствует улучшению снабжения тканей кислородом. Способ введения - внутривенный и пероральный. Длительность терапии зависит от выраженности нарушений маточно- и плодово-плацентарного кровообращения и эффективности проводимого лечения. В течение 5-7 дней проводят инфузионную терапию, затем переходят на таблетированные формы препарата. Внутривенно капельно вводят ЮОмгтрентала, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия или 5%-м растворе глюкозы. Однако оптимальным является введение препарата на реополиглюкине. Ввиду значительного сосудорасширяющего действия возможно уменьшение кровоснабжения ряда органов, втом числе и матки («синдром обкрадывания»), для предотвращения кото- j рого рекомендуется вводитьтрентал через 30 мин после т.н. жидкостной нагрузки (предварительного введения жидкости, лучше - реополиглюкина), а также предварительного внутривенного введения 1 мл 0,06% раствора коргликона.

В качестве заменителя трентала можно применять препараты сосудорасширяющего действия. Эуфиллин - 2,4%- 10.0мл в 500 мл 5%-го раствора глюкозы или струйно медленное 10-20%-нымирастворами глюкозы. Внутривенный способ введения препарата является предпочтительным ввиду более длительного эффекта.

С этой же целью применяют теоникол или ксантинола никотинат. Препарат расширяет периферические сосуды, улучшает микроциркуляцию, оксиге-нацию и питание тканей, снижает периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Применяют в виде таблетированных форм по 15 мг во время еды 3 раза в день, либо по 2,0 мл 15% раствора внутримышечно. Продолжительность курса лечения — 14 дней.

С целью улучшения маточно-плацентарного кровотока применяют курантил. Активное вещество препарата-дипиридамол -тормозит агрегацию тромбоцитов, препятствует образованию тромбов, улучшает микроциркуляцию. Препарат проникает через плаценту и оказывает положительное действие на плод. Курантил применяют длительно в дозе 0,025 г 3 раза в день за 1 час до еды.

С этой же целью применяют сигетин(100-200 мг) в сутки, однако он обладает кратковременным эффектом из-за быстрого выведения из организма. Сочетание его с гепарином, партусистеном потенцирует ихтерапевтический эффект.

Положительный эффект при нарушении трофической функции плаценты оказывает внутривенные капельные введения 5—10% 400—500 мл глюкозы в сочетании с 5% 3-5 мл аскорбиновой кислоты и 100 мг кокарбоксилазы.

При выраженной ПН и гипотрофии плода к инфузионной терапии добавляются препараты, норма

страница 126
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)