медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

дометацина, и составляет 67%.

Для лечения угрожающих преждевременных родов необходимо шире использовать немедикаментозные и физиотерапевтические средства воздействия на мускулатуру матки. Из всех методов мы предпочитаем проводить электрорелаксацию матки с помощью прибора релаксатора РМ-01 фирмы «Диатек». Мы проводим электрорелаксацию всем беременным с угрозой прерывания и только при отсутствии эффекта в ближайшие 30 минут начинам медикаментозную терапию.

При угрозе преждевременных родов неотъемлемой частью терапии является профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов.

I Под влиянием глкжокортикоидов, введенных беременной или непосредственно плоду, наблюдается более быстрое созревание легких, так как происходит ускоренный синтез сурфактанта.

Беременным на курс лечения назначается 8—12 мг дексаметазона (по 4 мг 2 раза в день внутримышечно 2—3 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в первый

день, по 2 мг 3 раза во второй день, по 2 мг 2 раза в третий день). Назначение

дексаметазона с целью ускорения созревания легких плода имеет смысл, когда терапия, направленная на сохранение беременности, не дает стабильного эффекта и через 2—3 суток наступают преждевременные роды. Так как не всегда удается предвидеть успех от проводимой терапии при преждевременных родах, то кортикостероиды следует назначать всем беременным, которым вводятся токолитические средства. Противопоказаниями для глюкокортикоидной терапии являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки (можно использовать внутримышечный путь введения), недостаточность кровообращения III ст., эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы диабета, ос-теопороз, тяжелая форма нефропатии.

При сочетанной терапии р-миметиками и глюкокортикоидами при их непереносимости или передозировке описаны случаи развития легочно-сердечной недостаточности с отеком легкого. Для профилактики этих тяжелых осложнений

необходим жесткий контроль состояния беременной и всех гемодинамических

показателей.

Профилактика РДС имеет смысл при сроках гестации 28—33 недели. В более ранние сроки гестации антенатальное созревание легких требует более длительного использования препарата. Хотя большой эффективности от повторных курсов глюкокортикоидов нет. В тех случаях, когда нет возможности пролонгировать беременность, необходимо использовать сурфактантдля лечения РДС у новорожденного. Антенатальная профилактика РДС с использованием сурфак-| танта, вводимого в амнион, как правило, не эффективна. После 34 недель гестации легкие плода уже имеют достаточно сурфактанта и необходимости в профилактике РДС практически нет.

Большинство осложнений в родах как со стороны матери, так и со стороны

плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах, проводили ведение партограммы и запись сократительной деятельности матки. Оценка сократительной деятельности матки производилась по ! следующим показателям: частота схваток за Юминут, длительность схваток, длительность пауз между схватками, интенсивность «чистой» схватки, которая из-[ меряется в килопаскалях или мм рт.ст., маточная активность в единицах Монте-k видео (ЕМ — произведение интенсивности схватки на частоту сокращений матки

за 10 минут) или в Александрийских единицах (величина единицы Монтевидео, умноженная на длительность схватки).

I период родов условно делили на латентную и активную фазы родов. Латентной фазой родов считали промежуток времени от начала регулярных схваток до открытия маточного зева на 4 см, активной — открытие маточного зева от 5 до 10 см. При нормальной продолжительности преждевременных родов имелась тенденция кувеличению скорости раскрытия шейки матки, которая в латентной фазе составляет 0,8 см/час, в активной — 3,5 см /час. В результате ускорения периода раскрытия шейки матки в динамике нормальных преждевременных родов происходит укорочение длительности как латентной (6,25±0,312 час), так и активной фаз родов (2,16±0,15 час) по сравнению со своевременными родами (6,32±0,27час и 3,29±0,27час, соответственно). Таким образом, I период родов у женщин с нормальным течением преждевременных родов составляет 8,1 ±0,4 час, а своевременных родов — 9,4±0,4 час, II период — 0,36±0,02 час и 0,57±0,04 час, соответственно.

Таким образом, несмотря на то, что показатели сократительной деятельности матки при нормальной продолжительности преждевременных родов близки к параметрам СДМ при неосложненном течении своевременных родов, отличительной чертой их является монотонность ритма схваток, заключающаяся в отсутствии увеличения количества схваток и удлинения их в активной фазе родов. Продолжительность нормальных преждевременных родов короче, чем своевременных (8,54±0,38 час и 10,21 ±0,47 час, соответственно), засчетувеличения скорости раскрытия шейки матки. Возможно это связано с тем, чтоуэтихженщин чаще встречается истмико-ц

страница 131
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.04.2019)