медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

о у всех пациенток высокую концентрацию Л Г, Т, увеличение уровня ФСГ. При УЗИ отмечено у 78,6% увеличение яичников с характерной картиной — увеличение объема яичников, гиперплазией стромы, более Юатретичных фолликулов, размером от 5 до 10мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Смешанная форма гиперандрогении — эта группа больных наиболее неоднородна по содержанию гормонов (равно как и по клиническим параметрам).

Среди контингента женщин с гиперандрогенией эта группа была наиболее многочисленной и составила 57,9%. Характерным для этой группы является достоверное увеличение уровня ДЭА (р< 0,001) и умеренная гиперпролактинемия (р< 0,001). По сравнению с гормональными показателями у женщин с надпочечниковои ги-перандрогенией у пациенток со смешанной формой отсутствовало достоверное повышение 17-ОП и уровень экскреции 17КС был повышен только у 51,3% женщин. Отличительной особенностью по содержанию гормонов от пациенток с яичниковой гиперандрогенией было умеренное увеличение ЛГ при нормальных величинах ФСГ, у 1/3 больных содержание ФСГ было сниженным.

Клиническая картина у больных со смешанной формой гиперандрогении

включала симптомы, характерные для пациенток с надпочечниковои и яичниковой гиперандрогенией. У 49,9% женщин менструальный цикл был нарушен (оли-гоменорея, аменорея), отмечалась ановуляция и бесплодие. По данным УЗИ у 46,1% пациенток этой группы были увеличены яичники и у 69,2% — мелкокис-тозные изменения характерные для СПКЯ.

Гирсутное число (18,3 ±1,0) и ИМТ (26,5+0,7) у больных с повышенным уровнем 17КСбыли достоверно выше таковых у женщин этой группы с нормальным уровнем 17КС. У большинства больных (96%) имелись изменения ЭЭГ, у 60,6% выявлены изменения на краниограммах. У каждой второй пациентки в жизни отмечены стрессовые ситуации, травмы, высокий инфекционный индекс.

Применение пробы с дексаметазоном и хорионическим гонадотропином : позволило выявить смешанный источник избыточного содержания андрогенов: тенденция к ростууровня 17КС, достоверное увеличение содержания тестостерона и 17-оксипрогестеронапосле стимуляции ХГ на фоне приема дексаметазона.

Данные медико-генетического исследования, проведенные у женщин с гиперандрогенией, показали, что у 14,3%женщин с надпочечниковой и смешанной формами гиперандрогении были выявлены семейные формы нарушений

репродуктивной функции и гирсутизма. У родственников пациенток с этими формами гиперандрогении по сравнению с популяционными данными выявлено уча- 1 щение бесплодия в 4 раза, невынашивания беременности — в 10 раз, нарушения менструального цикла — в 11 раз и гирсутизма — в 14 раз. У пациенток с яични- j

ковой формой гиперандрогении генетическая природа заболевания была менее

выражена. Вместе с тем у 50% больных родословная была отягощена гирсутиз-мом, нарушениями менструального цикла, самопроизвольными выкидышами и врожденными пороками развития.

Комплекс проведенных клинико-гормональных исследований у пациенток Щ с различными формами гиперандрогении, страдающих невынашиванием беременности, показал, что эти формы, no-существу, являются проявлением клини- J ческого полиморфизма единой патологии, зависящей от длительности и глубины { патологического процесса и имеющей в своей основе единую первопричину — нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковых взаимоотношений на различных этапах развития женского организма. Значительная роль в генезе этих нарушений принадлежит средовым факторам (различные заболевания, инфекции, травмы, психо-эмоциональный стресс и др.), которые являются I триггером в реализации патологического процесса у больных с отягощенным ге- *

нетическим фоном. Согласно полученным данным, больные с надпочечниковой

гиперандрогенией могут быть отнесены к начальной стадии заболевания. Об этом свидетельствуют особенности клинико- гормонального статуса с незначительно ' выраженными симптомами андрогенизации, высокая частота реабилитированных

больных. По мере углубления нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники в патологический процесс вовлекаются яичники с возникновением в них структурных и функциональных нарушений, что приводит к образованию более тяжелых смешанных форм патологии, представляющих значительные сложности в диагностике и лечении, и чрезвычайно большие сложности в ведении беременности у этого контингента больных.

Гиперпролактинемия

имеет структурное сходство с гормоном роста, является полипептидом, образуется в гипофизе. В 1981 г. проведено клонирование гена про-лактина. Полагают, что он образован из общего соматомаммотропного предшественника. Ген пролактина расположен на 6-й хромосоме (Owerbach D. и соавт., 1981). Синтез и секреция пролактина осуществляется лактотрофами аденоги-пофиза и находится под непосредственным контролем гипоталамуса. Гипота-ламо-гипофизарная система оказывает как тормозящее, так и стимулирующее влияние на секрецию пролактина через неироэндокринные, аутокринные и паракринные механизмы (S. Yen., 1998). %

Описано не

страница 18
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.02.2019)