медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

сколько форм циркулирующего пролактина:

1) «малый» ПЛ (ММ-22000) с высокой активностью;

2) «большой» ПЛ (ММ-50000) и

3) «большой-большой».

«Большой» ПЛ и «большой-большой» имеют низкое сродство к рецепторам. Полагают, что фертильность поддерживается за счет «большого-большого» ПЛ, который в плазме может превращаться в «малый». Основными пролактин-инги-бирующими факторами являются дофамин (ДА), у-аминомасляная кислота (ГАМК). В регуляции секреции ПЛ участвуют тиротропин-релизинг-гормон, се-ротонин, опиоидные пептиды, гистамин, окситоцин, ангиотензин и др. Секреция ПЛ в физиологических условиях обусловлена сном, принятием пищи, физическими упражнениями, состоянием стресса. У беременных уровень пролактина начинает возрастать в I триместре беременности и увеличивается до ее конца, превышая в 10 раз уровень ПЛ до беременности. Полагают, что это увеличение обусловлено повышенным уровнем эстрогенов (Rigg L. и соавт., 1977).

У плода ПЛ начинает продуцироваться в недель с быстрым увеличением в последние недели перед родами. К концу беременности уровень ПЛ у плода выше, чем у матери, но после родов он быстро снижается к концу первой недели жизни. ПЛ обнаруживается в околоплодных водах в количестве, в 5—10 раз превышающем его уровень в плазме. Максимальное количество ПЛ отмечено во II триместре беременности.

ПЛ могутсинтезироватьхорион и децидуальныеоболочки. Причем, дофамин

не влияет на синтез ПЛ децидуальной тканью. Предполагают, что ПЛ, вырабатываемый децидуальной тканью, принимает участие в амниотической жидкости и совместно сдецидуальным релаксином регулирует сократимость

матки (Bigazzi М и соавт., 1981).

С невынашиванием беременности связаны не тяжелые нарушения синтеза

пролактина, как это наблюдается при бесплодии. У пациенток с невынашиванием

уровень пролактина повышен незначительно и не вызывает и/или аменореи, но значительно нарушает менструальный цикл в с эффектом избытка пролактина. По данным исследователей, у40% больныхс гиперпро-лактинемией имеется нарушение секреции и метаболизма андрогенов (Glickman S. исоавт., 1982).УтакихбольныхповышенуровеньДЭАиДЭА-С. Уровень глобулина, связывающего стероиды также снижен за счет действия ПЛ на печень.

Клинические признаки гиперандрогении, как правило, отсутствуют, это происходит за счет увеличения менее активных андрогенов. Увеличение свободного тестостерона и андростендиона отмечено только у части женщин. Уровень свободного дегидротестостерона у таких больных снижен за счет снижения активности 5а-редуктазы (фермента, ответственного за действие андрогенов на волосяной

фолликул) под действием ПЛ. Повышенный уровень ПЛ часто сочетается с гиперинсулинемией и может иметь значение в развитии резистентное™ к инсулину

А. и что может нарушать

нормальную функцию яичников. Высокий уровень ПЛ в ранней фолликулярной фазе

тормозит секрецию прогестерона, а более низкий уровень ПЛ в зрелых фолликулах

способствует усилению секреции прогестерона D. и

По данным многих исследователей, при гиперпролактинемии наблюдается бесплодие именно из-за его влияния на стероидогенез и избытка андрогенов, но если беременность наступила, то ее течение, как правило, протекает без существенных осложнений.

Заболевания щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы играют большую роль в развитии беременности, поэтому нарушение функции щитовидной железы (как повышение, так и снижение) оказывает существенное влияние на развитие беременности.

И гипер- и гипотиреоз вызывают разнообразные нарушения менструальной функции — от удлинения времени маточных кровотечений до аменореи, — влияние на метаболизм эстрогенов. При беременности особенно часто проявляются заболевания щитовидной железы, которые могут носить транзиторный характер, а нередко остаются стойкими и после родов, при этом, при беременности многие симптомы заболевания щитовидной железы схожи с симптомами беременности, и их диагностировать довольно трудно.

Имеется много данных в литературе о нарушениях метаболизма андрогенов и эстрогенов как при дефиците, так и при избытке тиреоидных гормонов. У больных с нарушениями функции щитовидной железы часто наблюдается хроническая ановуляция в связи с неадекватностью обратных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники.

При гипертиреозе отмечается повышенное содержание глобулинов, связывающих половые гормоны (ГСПГ). Вследствие этого замедляется скорость , метаболического клиренса (СМК) андрогенов и эстрогенов, в связи с чем возрастает содержание тестостерона и значительно ускоряется превращение тестостерона в андростендион.

В периферических тканях андростендион превращается в эстрон. Таким образом, повышение уровня андрогенов и эстрогенов обусловлено в основном не непосредственной их секрецией яичниками, а снижением СМК и усилением периферической конверсии, в результате чего по механизму обратной связи в

системе гипоталамус-гипофиз-яичники возникает ановуляция (Gordon G. и соавт., 1969).

При гипотиреозе из-за снижения глобулинов, связывающих половые ст

страница 19
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)