медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

риальной флоры, развитию аутоиммунных нарушений и т.д., и при прерывании беременности именно эти вторичные факторы принимают во внимание и расценивают как причину прерывания.

Цитомегаловирусная инфекция у пациенток с привычным невынашиванием беременности

Внутриутробное инфицирование ЦМВ является наиболее частым среди дру- ' гих инфекций и встречается у 0,4—2,3% (в среднем у 1%) всех новорожденных (G.A.Nankervisetal., 1984; Pass K.F. etal., 1985; StagnoS. etal., 1985; Фарбер НА и соавт., 1990), хотя этот показатель в значительной мере колеблется среди разных популяций.

Многие женщины приобретают или реактивируют ЦМВИ во время беременности, но только некоторые из них передают вирус своим плодам, с развитием острой или длительно текущей инфекции. Генерализованная ЦМВИ у плода почти всегда происходит в результате первичной инфекции у матери, которая, как правило, протекает асимптомно.

В настоящее время невозможна дифференциация повреждающего действия на плод персистенции вируса и/или его носительства от обострения латентно протекающей инфекции. Экскреция вируса не может служить достоверным показателем, поскольку выделение вируса со слюной продолжается неделями и месяцами после первичной инфекции, а в моче и цервикальном канале он можетопре-деляться через месяцы и даже годы (Фарбер НА. и соавт., 1990).

Врожденная Цитомегаловирусная инфекция новорожденного может вести к глухоте, задержке умственного развития и другим неврологическим нарушениям.

Неудивительно, что во многих странах проводятся программы по скринингу этой инфекции у беременных женщин с целью уменьшения последствий ее для плода. Частота женщин, имеющих антитела к ЦМВ, колеблется от 55 до 85%. Антитела к ЦМВ классов IgM, IgG не предотвращают реактивацию вирусов, но их наличие у беременной чрезвычайно важно для акушера. Наличие антител означает, что инфекция вторичная, а значит не очень опасная для плода.

Диагноз «первичная ЦМВ инфекция» чрезвычайно сложно поставить. Для

этого нужно взять на учет всех женщин, у которых нет антител к ЦМВ, и проводить регулярные исследования хотя бы 1 раз в месяц, чтобы уловить момент, когда появляются антитела. Их появление и будет означать, что имело место инфицирование и пациентка из серонегативной стала серопозитивной на ЦМВ.

54 |

При первичной ЦМВ инфекции заболевает 30-40% новорожденных.

Из них с симптомами заболевания рождается 10—15%, из их числа — 20—30% умирают. Из выживших инвалидизируется 90% и выздоравливают лишь 10%.

При вторичной инфекции или реактивации инфекции рождаются инфицированными 0,2—1% новорожденных. При вторичной инфекции дети не умирают, но в 5—10% случаев могут иметь неврологические последствия, здоровыми являются 90—95%. Если на момент рождения у ребенка нет симптомов инфекции, то 99% детей будут здоровы.

В таблице 2 приведены суммарные цифры данных американских исследователей (1996 г.) при ЦМВ инфекции (данные ВОЗ).

ь Таблица 2

| Исход беременности для новорожденного

при цитомегаловирусной инфекции

Категории Частота заболеваний

Живорожденные 100 000

Частота рождения детей с врожденной ЦМВ инфекцией (1%) 1000

Новорожденные с симптомами заболевания (10%), из них 100

умершие 20

с нарушением ЦНС 80

Бессимптомное инфицирование (90%), из них 900

с поздними проявлениями поражения ЦНС 135

Перинатальная инфекция может быть получена трансплацентарно от матери к плоду, или восходящим путем из инфицированной шейки матки через интактные оболочки. Наиболее опасна первичная инфекция в I и II триместрах беременности, хотя внутриутробная инфекция может быть и при реактивации, но протекает она с гораздо меньшими осложнениями для плода.

С целью выявления частоты персистирующей ЦМВИ нами проведено обследование 400 пациенток с привычным невынашиванием вне беременности (ДадальянЛ.Г., 1994). Антитела IgG к ЦМВ выявлены у 88%, 1дМу8%, серонега-тивных было 9,2% пациенток. Методом определения вирусурии ЦМВ выявлен у 60,8%, в слизи цервикального канала выявлен ЦМВ у 57,5% женщин. Установлено, что на фоне вирусоносительства все пациентки имели нарушения в репродуктивной системе: неполноценная лютеиновая фаза вследствие гипофункции и гипер-андрогении, хронические воспалительные заболевания гениталий, пороки развития матки, истмико-цервикальную недостаточность, аутоиммунные нарушения.

Несмотря на индивидуальную подготовку к беременности и тщательное наблюдение во время беременности, наиболее частым осложнением была угроза прерывания как в группе, где была реактивация ЦМВИ, так и в группе, где не была зафиксирована реактивация (не появились lgM-антитела и не было значительных колебаний титра антител класса IgG). Исход беременностей у пациенток с реактивацией был благополучным в 73% наблюдениях, а в группе без реактивации — в 89%. Неблагоприятные исходы были обусловлены в основном нарушениями свертывающей системы крови в связи с аутоиммунными или ал-лоиммунными нарушениями. Среди новорожденных детей ни в одном случае не был подтвержден диагноз ЦМВИ (Дадальян Л.Г. и соав

страница 23
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.02.2019)