медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

т.,1992).

Вирус простого герпеса у пациенток с привычным невынашиванием

Генитальный герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Большинство исследователей полагают, что истинная частота ВПГ у женщин не известна, так как высока доля ассимптомныхформ и вирусоносительства. Особенностью этой инфекции является то, что антитела не предотвращают реактивацию, также как и при ЦМВИ.

Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса, 10% имеют периодические эпизоды реактивации (характерные высыпания, зуд). По нашим данным, у пациенток с привычным невынашиванием при вирусоносительстве ВПГ как монокультура встречается редко. Чаще всего — в ассоциации с ЦМВИ и бактериями и в цервикальном канале, и в эндометрии.

Генитальный герпес у 66% женщин, среди теху кого имеется частая реактивация, характеризуется атипичной формой заболевания. Клиническими критериями диагностики являются: стойкие выделения из половых путей, неподдающиеся обычно применяемой терапии; чувство изнурительного зуда; жжения; отечности; дискомфорта во влагалище (т.н. вульводиния); рецидивирующие заболевания шейки матки — эктопии; лейкоплакии; тазовый ганглионеврит; кандиломы.

Поданным Марченко Л.А. (1997), стойкие вульвовагиниты в 61% обусловлены сочетанием ВПГ и хламидиозом. Хронический эндометрит, обусловленный втом числе ВПГ, имеет следующие клинические проявления: перименструаль-ные маточные кровотечения, вульводиния, меноррагии, бели, боли в низуживо-та, привычное невынашивание беременности или бесплодие. Оказалось, что как и при ЦМВИ, имеются нарушения общего иммунитета, которые проявляются в снижении суммарной популяции Т-лимфоцитов, уменьшении количестваТ-хел-перов и Т-супрессоров, повышении содержания естественных киллеров — признаки умеренно выраженного вторичного иммунодефицита. Причем оказалось,

что при атипичной форме эти изменения более выражены, чем при типичной форме заболевания. Однако прогнозировать особенности течения генитального

герпеса поданным оценки иммунного статуса периферической крови практически нельзя. При оценке местного иммунитета, при исследовании эндометрия в первую фазу менструального цикла получен целый ряд интересныхданныхозначи-тельном увеличении цитотоксических клеток, иммуноглобулинов в эндометриаль-ном секрете, которые могут быть маркерами тяжести хронического эндометрита с персистирующей вирусной инфекцией.

Для беременности большую опасность представляет первичный ВПГ, причем отмечено, что первичный ВПГу беременных протекает нередко более тяжело,

чем у небеременных.

Очень часто в процесс вовлекается шейка матки с образованием «эрозии» шейки матки. Если первичная инфекция наблюдается в первой половине беременности, отмечена высокая частота выкидышей, а в более поздние сроки — преждевременные роды.

При поражении ребенка ВПГвозможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом. Чаше всего ребенок инфицируется в процессе родов при наличии высыпаний в

половых путях матери. Наличие антител у матери не предотвращает заболевания, но улучшает его исход, так же как при ЦМВИ (табл.3).

Таблица 3

Дифференциальная диагностика первичной ВПГ и рецидива ВПГ

Клиника Первичная ВПГИ Рецидив ВПГИ

Инкубационный период 2-10дней —

Продрома — 1 —2 дня

Региональная лимфаденопатия + —

Боли + —

Продолжительность вульводинии 15дней 7 дней

Число высыпаний много немного

Поражение шейки матки обычно редко

В исследовании Марченко у пациенток с привычным невынашиванием выявлена персистенция вируса простого герпеса в эндометрии.

Косвенным подтверждением вирусной этиологии хронического эндометрита

были наши данные полученные в результате одновременного исследования эндометрия на содержание рецепторов эстрадиола и прогестерона. Получена одинаковая частота хронического эндометрита при положительных и отрицательных посевах эндометрия. Выявлено повышение концентрации рецепторов эстрадиола

11,3±3,7(нормаЗ,5±0,5) и прогестерона 18,8±3,4(норма7,1±1,0) при одновременном снижении содержания ядернойДНКдо 6,7+1,2 (норма 17,8±2,6)у большинства

женщин с хроническим эндометритом. Причем у женщин с выраженным изменением рецепторного аппарата, с хроническим эндометритом морфологически частота

выявления условно-патогенных микроорганизмов составила всего 28,6%. При хроническом эндометрите, но при нормальном содержании рецепторов эстрадиола и

прогестерона бактериальная колонизация выявлена в 71,4 % наблюдений.

* Коксаки-вирусная инфекция. Высокий риск вертикальной передачи энтеровирусов, преимущественно вирусов Коксаки, был установлен при наличии у матери самопроизвольных выкидышей, мертворождений и таких осложнений какуг-роза прерывания беременности. Это послужило основанием для гипотезы об этиологической связи привычного невынашивания с хронической формой Кокса-ки-вирусной инфекцией. Для многих, аутоиммунных заболеваний доказана этиологическая связь с Коксаки-вирусной инфекцией (ревматизм, миокарди

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)