медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

ее значение которого уженщин с прервавшейся беременностью более чем в 20 раз превышали показатели в контрольной группе (168,2+14,1 pg/ml и 6,9±0,7 pg/ml соответственно) ив 1,7 раз превышали среднее значениеуженщин, беременность у которых удалось сохранить (98,5±9,3 pg/ml); средние значения у-ИФН уженщин, беременность которых прервалась (2,7+0,2 pg/ml), почти в 2 раза превышали аналогичные показатели в группе с сохранившейся беременностью (1,5±0,1 pg/ml) и достоверно отличались от показателей здоровых беременных, где интерферон был близок к следовым значениям (0,14± 0,02 pg/ml). Содержание il-1 (3 в сыворотке у женщин с неразвивающейся беременностью превышало значение в контрольной группе в 4 раза (115,5+3,9 pg/ml и 28,3+3,1 pg/ml), il-6 в 5 раза (60,7+7,5 pg/ml и 12,0±0,8 pg/ml соответственно — р< 0,001) (рис. 14).

В сыворотках беременных с неразвивающейся беременностью регулятор-ный цитокин il-10не определялся (рис. 15), а при физиологической беременности его уровень был в среднем 26,2+3,1 pg/ml. Уровень il-4y здоровых беременных был достоверно выше, чем у беременных с привычным невынашиванием, сохранивших беременность (12,3+0,56 pg/ml и 4,62±0,77 pg/ml соответственно) и не определялся в сыворотке женщин, потерявших беременность.

Напротив, провоспалительные цитокины при физиологически протекающей беременности практически не определялись или были следовые значения.

У всех женщин потерявших беременность было выявлено вирусоносительст-во, условно патогенные микроорганизмы, у 18,1%хламидии + вирусы, у 18,0% — уреаплазма+ вирусы.

При морфологическом исследовании во всех наблюдениях выявлены признаки хронического воспалительного процесса. Аналогичные изменения получены нами при угрозе прерывания с явлениями хориоамнионита во II триместре

беременности Чрезвычайно высокий уровень провоспалительных цитокинов и низкие, почти следовые значения регуляторных цитокинов (рис. 16).

По нашим данным, создается впечатление, что уровни провоспалительных цитокинов в III триместре у беременных с привычным невынашиванием могут быть маркерами преждевременных родов. У всех беременных после выявления высокого уровня провоспалительных цитокинов через 2—5 недель произошли преждевременные роды. При нормальных уровнях цитокинов в эти же сроки беременности — все роды были своевременными (рис 17).

Средние уровни TNFa среди женщин с преждевременными родами превосходили уровни беременных, доносившихдо срока, почти в 9 раз (82,7±3,3 pg/ml

по сравнению с 9,3±0,6 pg/ml); у-ИФН в 10 раз (1,9±0,03 pg/ml и 0,18±0,02 pg/ml);

il-ip почти в 6 раз (72,5±3,6 pg/ml по сравнению с 12,5±1,2); il-б в 5,3 раза

(81,4±2,7 pg/ml и 15,8± ТШ

±1,9 pg/ml) соответст- , pg/ml

венно (р<0,01).

IL-10

IL-6

В случае других осложнений III триместра (нефропатия, синдром задержки внутриутРис 16 Сывороточные

в

Средние

значения контрольной группе

67

уровни цитокинов у больных с хориоам-нионитом во II триместре

беременности

(Тетруашвили Н.К., 2000).

робного развития) не отмечено достоверно значимых изменений уровней провос-палительных цитокинов. По-видимому, сывороточные уровни провоспалительных цитокинов повышаются при тяжелых поражениях плода, обусловленных инфекционным процессом, когда дальнейшее пролонгирование беременности невозможно.

Чрезвычайно интересным и прогностически значимым оказался показатель il-б в слизи цервикального канала (рис. 18 и 19). Цитокин il-б продуцируется де-цидуальными клетками и амниотическими оболочками и является маркером внутриутробного инфицирования.

Нам не удалось установить зависимость между выявляемостью в цервикаль-ном канале тех или иных микроорганизмов и повышением уровней цитокинов. У всех беременных с привычным невынашиванием процент персистенции микробныхаген-тов был очень высок. После терапии уровень обсеменения снизился, но даже у тех, у кого микроорганизмы или вирусы не определялись, продолжали регистрироваться повышенные уровни провоспалительных цитокинов. Вероятно, не всегда представляется возможным судить о выраженности внутриутробной инфекции по результатам исследования микрофлоры цервикального канала, и напротив, персистенция в цервикальном канале вирусов не означает наличие внутриутробной инфекции.

У пациенток с привычным невынашиванием при отсутствии инфекции у плода, но при других осложнениях беременности(задержка развития плода, активность синдрома ДВС) этот показатель был в пределах нормы, а при хронической гипоксии был достаточно высоким. По-видимому, хроническая гипоксия сопровождается внутриутробной инфекцией, либо наоборот — внутриутробная инфекция сопровождается развитием хронической гипоксии.

Течение периода новорожденное™ у детей, матери которых имели высокий уровень провоспалительных цитокинов в периферической крови и il-б в слизи цер-викального канала было у всех осложнено наличием внутриутробной пневмонии.

Так, по нашим данным, уровень il-б в слизи цервикального канала был 500,2±25,1 pg/ml при наличии внутриутробной пневмонии по сравнению с беременн

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.08.2019)