медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

ыми, у которых дети были здоровы, — 169,7±11,2 pg/ml. Средний уровень

Преждевременные роды

Рис 18 Уровни IL-6 в содержимом цервикального канала у беременных с последующим развитием преждевременных и своевременных родов (Тетруашвили Н К., 2000).

700рдЫ

600 I-500 400 300 -200 100 О значения

w 8 Щ .Ж

It

Рождение детей с внутриутробной пневмонией

Рождение детей

без признаков инфицирования

Рис 19 Прогностическая значимость определения IL-6 в цервикальном канале в III триместре беременности, как маркера внутриутробного инфицирования плода

(Тетруашвили Н К., 2000)

у-ИФН (658,4±25,8 pg/ml) у беременных с внутриутробным инфицированием плода достоверно превышал аналогичный показатель у женщин с привычным невынашиванием, но родивших детей без инфекционного поражения - (389,2±34,1 pg/ml); по отношению к TNFa данные составили 433,8±27,2 pg/ml в противоположность 324,1±25,3 pg/ml (р<0,05).

I Нами установлена прямая корреляционная связь между нарастанием соотношения у-ИФН/||-4 (г=0,90) и TNFa/il-4 (г=0,77) и длительностью лечения новорожденных от внутриутробной пневмонии, что также указывает на выраженность инфекционных процессов на последних неделях беременности у женщин, дети которых были с проявлениями инфекции.

I Частота развития гнойно-воспалительных осложнений, несмотря на применение антибактериальной терапии, наблюдаласьу 66,1 %женщин с повышен? ным уровнем провоспалительных цитокинов, а у 13,6% из них в связи с тяжелым

течением эндометрита возникла необходимость вакуум-аспирации содержимого

полости матки, антибиотиков широкого спектра действия, детоксикационной и

десенсибилизирующей терапии.

В ходе проведенных исследований было получено 2ложноположительных результата при определении il-б в слизи цервикального канала у женщин с наличием цервицита, при отсутствии в дальнейшем инфекционных осложнений у матери и новорожденного. По-видимому, источником цитокинов в этих наблюдениях были клетки цервикального канала, а не амниотические оболочки и децидуальная ткань.

По-видимому, для более точной диагностики необходима комплексная

оценка цитокинов в периферической крови для выяснения их уровней в системной циркуляции.

Данные проведенного гистологического исследования плацент родильниц свидетельствуют о взаимосвязи между 5—10 кратным повышением уровней TNFa, у-ИФН, il-1B, il-6 в периферической крови, содержанием il-б свыше 250,0 pg/ml в слизи цервикального канала с выраженностью дистрофических нарушений в

плацентах, сопровождающихся слабым развитием компенсаторно-приспособительных механизмов.

Таким образом, персистентная форма вирусно-бактериальной инфекции, особенности состояния иммунной системы, системы интерферона и уровни провоспалительных цитокинов свидетельствуют о значительной роли инфекции не только в спорадическом, но и в привычном невынашивании беременности.

Иммунологические аспекты невынашивания беременности

В течение нескольких десятилетий с возникновением новых методических

возможностей в иммунологии, проблеме иммунологических взаимоотношений

мать-плод уделяется самое пристальное внимание. В литературе обсуждались многочисленные теории иммунологической толерантности при беременности, но этот вопрос окончательно не решен. Не останавливаясь на этом, чрезвычайно важном аспекте беременности, попробуем суммировать данные литературы и наши собственные относительно иммунологических аспектов невынашивания беременности.

Среди иммунологическихаспектов различают аутоиммунные и аллоиммунные.

Аутоиммунные реакции направлены против собственных тканей матери, а плод страдает вторично, либо от реакции материнского организма на аутоанти-тела, либо от идентичности антигенов, на которые у матери возникли аутоанти-тела. Примером таких аутоиммунных взаимодействий является транзиторная

тромбоцитопения новорожденных, диффузно-токсический зоб, миастения, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания и состояния, при которых неблагоприятный акушерский анамнез на много лет предшествует развитию клиники аутоиммунного заболевания. Примером такого аутоиммунного состояния является антифосфолипидный синдром, при котором в крови определяются антитела к фосфолипидам (АФА), препятствующие фосфолипид-за-висимой коагуляции, без угнетения активности специфических коагуляционных факторов. Патогенетическое действие АФА связано с развитием повторных, тромбоэмболических состояний.

Примером аллоиммунных воздействий могут служить гемолитическая болезнь новорожденных в связи с Rh- или АВО-сенсибилизацией, или с сенсибилизацией к другим эритроцитарным антигенам Kell, Duffy, Рр и др. Другим примером аллоиммунных нарушений является прерывание беременности вследствие того, что мать не может выработать антитела, защищающие плод от ее иммунной агрессии, вследствие совместимости супругов по системе HLA.

По всем этим вопросам есть огромная литература, но положения одних

авторов отвергаются данными других исследователей. Рандомизированные исследования по значимости тех или иных

страница 31
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.02.2019)