медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

и соавт., 1983), т.е. антигены-рецепторы на поверхности Т-лимфоцитов могут быть связаны и поэтому предотвращается их действие против зародыша. Есть данные, что они могут быть связаны с анти-HLA-DR антигенами (Maruhashi Т. и соавт., 1984) и с анти-Fc рецепторами антител (Power D. и соавт., 1983).

Помимо блокирующих антител, есть данные о роли лимфоцитоксичных антител против лимфоцитов мужа. Большинство исследователей полагают, что они так же как и блокирующие антитела являются следствием нормально протекающей беременности. У 20% они выявляются после первой нормальной беременности, и их обнаруживают у 64% много и благополучно рожающих женщин. У женщин с привычным невынашиванием они встречаются намного реже (от 9 до 23%) (MowbrayJ., 1997).

Наряду с этим, есть работы, указывающие, что наличие у матери нейтро-фил-специфических антител против антигенов отца, могут сопровождаться тяжелой нейтропениейуплода. Нейтрофил-специфическиеантигены NA1.NA2, NB1 и NC1 были впервые охарактеризованы Lalezari и соавт. (1960). Другие антигены нейтрофилов NB2,ND1,NE1 были открыты Lalezari и соавт. (1971), Verheugt F. и соавт. (1978), ClaasF. и соавт. (1979) соответственно.

Антигены N независимы от других антигенов, присутствующих на поверхности нейтрофилов, таких как HLA(Thossby Е., 1969). Наиболее значимыми антигенами, вызывающими продукцию антител, являются антигены NA1 и NB1. Частота выявления нейтрофил-специфических антител варьирует в разных исследова-нияхот0,2%до 20% (Rios Е. и соавт., 1991, Zevine D и соавт., 1986). Это различие обусловлено тем, что только недавно появились методы выявления этих антител и потому, что тяжелая нейтропения у новорожденных бывает редко. Чаще всего у этих детей рано развивается инфекция и очень быстро переходит в сепсис (Rodwell R. и соавт., 1996). Поэтому авторы рекомендуют у всех новорожденных с неясной нейтропенией, особенно у недоношенных, проводить исследования крови матери на наличие антител к нейтрофилам. У матери наличие антител к нейтрофилам не даетнейтропении, подобно резус-антителам при условии, если они не аутоиммунны.

Поданным Серовой Л.Д. и соавт. (1997), у женщин с невынашиванием могут выявляться аутоантитела против собственныхлимфоцитов - лимфоцитотоксичес-кие аутоантитела, которые у женщин с привычным невынашиванием выявляются в 20,5% случаев, тогда как при физиологически протекающей беременности они не выявляются. Других данных об этом типе аутоантител в литературе мы не нашли.

* * *

Уменьшение блокирующих свойств сыворотки связывают с совместимостью супругов по антигенам системы HLA(Human leycocyteantigens). Система НЬАили старое название «главный комплекс гистосовместимости» представляет собой группу генов, белки которых служат маркерами идентичности на поверхности различных клеток, с которыми Т-лимфоциты взаимодействуют через собственные рецепторы в иммунной реакции. Впервые они были выявлены в реакции отторжения трансплантата. HLA состоит из группы генов I, II и III классов, расположенных на 6-ой хромосоме. Эта система обладает огромным полиморфизмом и только в пределах одной хромосомы, число возможных комбинаций ее генов, составляет 3x106 (Плейфер Д., 1999).

К I классу HLA относят локусы HLA-A-B и -С — эти гены представляют семейство пептидов, реагирующее сТ-цитотоксичными (CD8+) клетками.

Ко II классу относят локусы HLADP,-DQ и DR - они в основном взаимодействуют с Т-хелперами (CD4+). Регион III класса генов принимает основное участие в процессах воспаления, содержит аллели компонентов комплемента С2.С4 и Bf (пропердиновый фактор), а также TNF (фактор некроза опухоли) и ряд изофер-ментов (Rhodes D. и соавт., 1998). Кроме того, недавно было открыто, что I класс молекул также взаимодействует с NK клетками, предотвращая лизис клеток.

Большая группа иммуноглобулинов, подобных рецепторам NK клеток, обнаружена на 19хромосоме — это так называемые неклассические локусы HLA-E, -F и G. Они также принимают участие в иммунных реакциях, а локус HLA-G плода экспрессируется на трофобласте.

Аллельные варианты генов имеют разную частоту встречаемости. Признак частоты аллели используют как генетический маркер ряда патологических состояний. Данные о встречаемости аллелей HLAb популяции жителей Москвы, по данным Серовой Л.Д. и соавт. (1998), практически не отличаются от Европейской популяции.

Таблица 5

В последние годы весьма интенсивно изучаются связи системы с различными заболеваниями. Так установлено, что аутоиммунные заболевания, такие как артриты, болезнь Рейтера в 95% наблюдаются у пациентов, у которых HLA В27 аллель, т.е. почти в 20 раз чаще чем этот антиген встречается в популяции.

Поданным Beer А. (1999), у 86,4% пациентокс АФС определяется HLADQ4. При наличии у мужа HLA DQa201 - в 50% случаев будет анэмбриония.

При наличии у супругов HLA В14 необходимо обследовать на наличие гена адреногенитального синдрома (АГС); при HLA В18 велика вероятность рождения ребенка с аномалиями развития.

По данным Серовой Л.Д. и соавт. (1998), при привычном невынашивани

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)