медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

и отмечено увеличение частоты встречаемости некоторых аллелей и HLA-фенотипов: А19, В8, В13, В15, В35, DR5, DR7 встречаемость их составляет 19%, 9,5%, 19%, 17,5%, 22,2%, 69,6% и 39,1% против 6,3%, 3,8%, 10,3%, 16,7%, 29,9% и 22,7% соответственно у женщин с неосложненным течением беременности. По данным авторов, наличие в HLA-фенотипеженщины А19.В8; В13,В15 и DR5 антигенов увеличивает вероятность привычного невынашивания и бесплодия почти в 1,6—5,1 раза. Такие Н1_А-фенотипыкакА1,В8; АЗ.В15; A3, В35; А10, В18; А19, В15 повышают вероятность развития привычного невынашивания и бесплодия в 2,6—9,2 раза.

Помимо фенотипа HLA многие исследователи полагают, что совместимость супругов по антигенам HLA играет очень большую роль. Основная идея в том, что при совместимости по системе Н1_Ане развиваются антитела, играющие роль блокирующего фактора. При совместимости супругов по более чем 2 антигенам HLA риск невынашивания составляет практически 100% (Серова Л.Д. и соавт., 1998).

Совместимость супругов по системе HLA и ее значение в репродукции в течение длительного времени остается в поле внимания иммунологов и акушеров. Есть целое направление по исследованию роли лимфоцитотерапии в лечении привычного невынашивания с использованием лимфоцитов отца или донора или тех и других. Есть много сторонников этой терапии (BeerА. и соавт., 1987; Christiansen О., 1996; Mowbray J.F., 1987;).

В то же время есть много противников этой терапии, полагающих, что совместимость вряд ли играет роль и лимфоцитотерапия не дает такого эффекта, какой получен у приверженцев этой терапии (Fraser Е. и соавт., 1993; Ober и соавт., 1983идр.).

Различные результаты получены от методически разных подходов к решению этой проблемы: разные группы больных, разное количество вводимых лимфоцитов, разные сроки беременности, при которых проводят терапию, и т.д. Исследования в этом направлении, на наш взгляд, следует продолжить.

С открытием генома человека, возможно будет более тесно связывать особенности HLA с акушерской патологией. В наших последних исследованиях по роли системы HLAB привычном невынашивании мы получили следующие данные. Из 32 супружеских пар, обследованных на наличие антигенов I и II классов HLA: из ^супружеских пар, беременности у которых прерывались после ЭКО неоднократно, у Юбыла совместимость по HLAболее 2 антигенов; из 16супружеских пар с привычным невынашиванием I триместра у 9 была совместимость более 2 антигенов. Из 16 супружеских пар с привычным невынашиванием ранних сроков по типу анэмб-рионии у 7 мужей - HLA DQA20R

Есть еще в литературе оригинальная точка зрения по поводу системы HLA. Поданным Chiristiansen О.В. и соавт. (1996), эффект совместимости родительских антигенов может быть неиммунологического происхождения. В экспериментах на зародышах мышей авторы показали существование летального рецессивного гена, тесно связанного с HLA. Зародыши мышей, гомозиготные для определенных аллелей Т/Т, умирают на разных стадиях эмбриогенеза. Т/Т подобный комплекс может быть и у людей. Если это так, то родительская совместимость по НЬАможетбыть вторичной, отражающей гомозиготностьдля эмбриона по связанному с HLA летальному гену.

Дальнейшие исследования по этому направлению позволят более точно определить место HLA в системе репродукции.

Особенности иммунного статуса у пациенток с привычным невынашиванием

Учитывая данные вирусологического и бактериологического обследования создается впечатление, что такая персистенция связана с особенностями в системе иммунитета у этого контингента больных. Чрезвычайно много исследований на эту тему, но однозначных результатов практически нет. В течение многих

лет и наши сотрудники не обошли вниманием эту тему. Исследования проводились нами совместно с лабораторией иммунологии нашего Центра и лабораторией иммунологии НИИ вирусологии (рук. СВ. Грищенко).

Суммарная оценка абсолютных показателей клеточного иммунитетаужен-щин с привычным невынашиванием и персистентной смешанной вирусной инфекцией не выявила достоверных различий этих показателей от нормативных.

Таблица 7

Суммарные показатели относительного содержания лимфоцитов в периферической крови у женщин с привычным невынашиванием вне беременности (в %) (Ледина А.В., 1996)

Показатели клеточного иммунитета Исследуемая группа Контрольная группа

CD3+ 67,1±1,7 60,3+0,65*

CD4+ 44,5±1,2 44,0±0,75

CD8+ 25,7+2,1 22,6+0,44

CD4+/CD8+ 1,73±0,12 1,72±0,04

CD16+ 15,0±1,0 19,7±1,75*

CD 19+ 10,6±1,7 15,9±1,31*

* р<0,05.

При более детальной индивидуальной оценке показателей клеточного звена иммунитета выявлены изменения практически у каждой женщины. Общее количество CD3+ соответствовало нормальному уровню только у 20%, у 50% оно было сниженным, а у 30% — повышенным. Почти у всех женщин было изменено количество CD4+: у 47,5% — уменьшено, а у 50% — увеличено. У 57,5% женщин CD8+ было сниженным, у 20% достоверно повышенным, а у 22,5% соответствовало нормативным параметрам. В результате указанных изменений у 30% женщин иммунорегуляторный

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)